张锡纯“治痰”经验四：敛肾降冲，张锡纯言二陈汤只能治标，半夏、芡实、芍药、茯苓、陈皮、柏实

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丁品品，朱佳

《素问·逆调论》云“肾者水脏，主津液”，痰者亦水也。明·王节斋提出“痰之本，肾也，原于肾”。

张景岳亦云“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”。

中药：半夏

张锡纯认同景岳的观点，并有所发挥。张氏认为痰之标在胃，痰之本原在于肾。而痰之所以上干，源于冲气之上逆，故其治宜敛肾降冲。“肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴，为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也”。

中药：陈皮

张氏还指出世医治痰习用《局方》【二陈汤】，然而其只能治痰之标，而不能治痰之本。遂根据临床体会自拟【理痰汤】：

方中半夏为君，以降冲胃之逆。重用芡实，以收敛冲气，更能收敛肾气，而厚其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化自无不治，痰之本原清矣。且痰与湿本属同类，治湿不利小便，非其治也，故张氏于此方中又加芍药、茯苓利小便以祛痰湿。方中虽然陈皮、半夏同用，此与二陈汤同，但其本意却与【二陈汤】迥异，“用陈皮者，非借其化痰之力，实借行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也”。

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