国医治病——“半夏泻心汤治疗脾胃病”

文 / 医学之路
2018-02-07 17:13

半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草7味药组成。

那么临床治疗脾胃疾病如何应用?

跟随本文,来学习一下国医大师用半夏泻心汤治疗脾胃病的体会吧!

半夏泻心汤寒热并用、补泻兼施、调和阴阳,为辛开苦降、寒热平调的一首名方。

方中半夏和胃消痞,降逆止呕;

干姜温以散寒,合半夏辛开散结;

黄芩、黄连苦寒降泄,以清其热;

人参、大枣、甘草甘温益气补其虛,并调药和中,七味相配,寒热并用,苦降辛开,补泻兼施,达到邪去正复,气得升降,诸证悉平,为辛开苦降、寒温并用,阴阳并调之法,从而达到恢复中焦升降,消除痞满的目的。

半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之...但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”

《金匮要略》中也提到:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤治之”。

可见,仲景先师运用本方是针对太阳病误下损伤中阳,致外邪乘虚而入,寒热互结而成的心痞;

以及由于脾胃气机不畅,升降失常所致的心下痞及肠鸣而呕等证。

脾主运化,喜燥恶湿,其气主升;

胃主受纳,喜润恶燥,其气主降。

二者同居中焦,为气机升降之枢纽,为病极易相互影响。

本方虽专为误下成痞而设,但其病机分析主要有两方面,其一是寒热错杂痞塞于心下致脾胃功能失调所引起;

其二是虛实互兼,本方所治之脾胃病证多属虚中夹实,临证观察多以寒热错杂为主,脾胃本虚,运化失常,或湿热内蕴,阻于中焦,气机不畅。

可见半夏泻心汤主要是针对脾胃本虛,寒热之邪错杂而设。

故凡中气不足、脾虚胃弱、湿邪留恋、寒热夹杂之脾胃病皆可运用。

案例介绍

01、反流性食管炎

患者,男,50岁,2012年10月18日初诊。

上腹部胀满不适、有烧灼疼痛感,进食后及情绪波动时加剧2年,时有烧心,吐少量苦水,伴有咽部灼热,间断服用奥美拉唑、西米替丁等抑酸药,停药后复发,症见畏食寒凉,食冷受凉后胃痛加重,食欲不振,形体消瘦,心烦少寐,大便三日一行、质干,舌红,苔黄腻、根部厚浊,脉略弦。

诊断为胃痛

辨证属胆胃郁热、胃失和降

治以苦辛通降、和胃降逆,兼佐平肝。

以半夏泻心汤合左金丸化裁:

半夏20g黄连10g干姜6g

黄芩10g党参10g瓦楞子20

柴胡10枳实10吴茱萸6g

香附10g附子10g(先煎)

甘草6g大枣6g

7剂,每日 1剂,水煎,早晚温服。

患者服3剂后胃脘烧灼疼痛感,1周后吐酸苦水明显缓解,但餐后仍有胃脘胀满感,咽部灼热有所减轻,食欲转佳。

遂以上方加厚朴12g,丹参10g,继服 7剂,诸症渐减。

后随证加减,并嘱平时注意饮食卫生,忌食生冷辛辣食物,戒烟酒等。2个月后患者已无明显胃脘不适症状,复查胃镜,黏膜炎症消失。

按语:患者见心下痞满,胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。

此患者胃脘胀痛,吞酸嘈杂,口苦便干,一派热象,但食冷受凉后胃痛加重,属寒热夹杂、虚实并存之象。

半夏泻心汤清上温下,平调寒热,治疗本病最为适宜。

而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动,增强幽门括约肌张力,抑制胆汁反流,保护胃黏膜,促进炎症恢复等功能。

02、消化性溃疡

患者,女,38岁,2013年5月8日初诊。上腹部疼痛不适,食后胀满、嗳气、食物不香5年,加重1个月。

患者平素饮食、作息不规律,近年经常出现胃痛、胃胀、呕吐、嗳气、反酸,1年前行胃镜检查,诊断为胃溃疡,幽门螺杆菌(HP)阳性,予抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗,疗效尚可,但停药则反复,遂求治于中医。

刻下:胃脘胀痛,餐后尤甚,伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心,大便日一行、偏干,小便调,食欲不振,形体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉细弦。

诊断为胃痛,乃寒热错杂、胃失和降。

治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃,兼以活血。

予半夏泻心汤加减:

半夏10g干姜10g黄芩10g

黄连6g黄芪30g生蒲黄15g

五灵脂10g炒白术20g

炒枳实10g炒陈皮10g

海螵蛸10g 蒲公英10g

白花蛇舌草10g甘草6g

患者服用3剂而痛减,后守方服用10余剂,症情缓解大半,继服中药3月而愈。

按语:本案患者中虚邪阻、升降失调致胃脘胀满、烧心、反酸、嗳气;

邪留日久,气滞血瘀,络脉损伤,故见胃脘疼痛,反复发作,迁延难愈。

半夏泻心汤扶中祛邪,开痞散结;

加炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆;

生蒲黄、五灵脂化瘀生肌;

乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮;

蒲公英解毒消痈。

药后正复邪去,血运畅通,络脉得养,溃疡自愈。

03、反胃

患者,男,53岁,2011年4月20日初诊。

患者食物后1小时即吐,突出物为胃内容物,伴有酸苦水已经2月,症见中晚痞满,而疼痛不甚,大便数日一行,甚至有时一周一次,纳呆乏力,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑.

证属胃气上逆,寒热中阻

治宜:和胃降逆,寒热并用

处方:

半夏10g 党参10g黄连3g

干姜9g旋覆花10g(布包)

炙甘草6g火麻仁15g制大黄10g

嘱服药后便通,继续服用1周,反胃顿失,后继以健脾和胃化湿以固其效。

按语:反胃是食入后宿谷不化,朝食暮吐,暮食朝吐的一种病症,本病患多由于中焦虚寒,不能腐熟水谷所致。

而本案为胃气素虚,病邪乘虚而入,寒热互结于胃,胃虚不化,谷则随胃气上逆而致反胃,病机且异,同病异治,异病同治。

故予以半夏泻心汤加味,寒热并用,和胃降逆故效,尤以制大黄釜底抽薪,泻热除结,浊气得降,腑气得通,其呕自止,而愈。

04、慢性胃炎

患者,女,24岁,2011年11月18日初诊。

胃脘部闷痛,呕吐苦水,反复发作6个月,加重2周。

1周前行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。

刻下:上腹部烧灼疼痛感,进食后及情绪波动时加剧,时有恶心呕吐,吐少量苦水,伴有咽部灼热,但畏食寒凉,食冷受凉后胃痛加重,食欲不振,形体消瘦,心烦少寐,大便三日一行、质硬,舌红,苔黄腻、根部厚浊,脉略弦。

诊断为胃痛

辨证属胆胃郁热、胃失和降。

治以苦辛通降、和胃降逆,兼佐平肝。

以半夏泻心汤合四逆散化裁:

清半夏10g黄连10g干姜6g

黄芩10g太子参10g

代赭石(先煎)20g柴胡10g

枳实10g赤芍15g白芍15g

香附10g甘草6g川楝子10g

延胡索15g三七粉(冲服)3g

珍珠粉(冲服)0.6g虎杖10g

7剂,每日1剂,水煎,早晚温服。

服后胃脘烧灼疼痛感明显缓解,但餐后仍有胃脘胀满感,咽部灼热有所减轻,食欲转佳。

遂去白芍、延胡索、加百合10g、乌药10g、炒山楂l5g、砂仁(打碎)6g

继服7剂,诸症渐减。

后随证加减,并嘱平时注意饮食卫生,忌食生冷辛辣食物,戒烟酒等。

2个月后患者已无明显胃脘不适症状,复查胃镜,黏膜炎症消失。

按语:胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃脘胀痛,吞酸嘈杂,口苦便干,一派热象,但食冷受凉后胃痛加重,属寒热夹杂、虚实并存之象。

半夏泻心汤清上温下,平调寒热,治疗本病最为适宜。

而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动,增强幽门括约肌张力,抑制胆汁反流,保护胃黏膜,促进炎症恢复等功能。

讨论

01、“泻心汤”实言其通

对于痞证的治疗,《伤寒论》用的是泻心汤,共计有五个泻心汤。

治痞为什么要用泻心汤?

这个泻不能理解为补泻,而是言其通。因为这个脘域,脾胃所居,乃为半表半里;

痞者塞也,气滞而不行,中实无物,非血非水,按之则濡,实乃气痞。

我们知道,胃气主降,脾气主升,反之升降失常,闭塞了,不通了,就痞塞了,泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能之方。

02、泻心汤助通降、扶阳

助通降:中医乃大道,而“道不远人”,“大道至简”,任何与道相背的都称为悖。

我们都明白,胃归属六腑,腑气以降为顺,泻心汤助通降,痞塞可除。

扶阳气:中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚,《伤寒论》处处体现了扶阳思想。

半夏泻心汤原论小柴胡证因误下而成之痞,邪在少阳,应以和解,如误用下药,则伤中阳,以致升降失常,阴阳不调,寒热互结,遂成痞证。

而该方扶持中阳,可协调脾胃阴阳。

03、半夏泻心汤的配伍

症见手足不温,两胁抽痛不适,合四逆散疏肝降逆透邪;

症见嘈杂吞酸,口苦呕吐,合左金丸清肝降逆止呕,症见频频嗳气,咽中痰阻,合旋覆代赭汤降逆化痰,益气和胃;

症见腹胀肠鸣大便溏稀,合理中汤降逆温中祛寒,症见湿困脾胃,肢体困重,合平胃散降逆燥湿运脾;

症见上热不寒,合交泰丸清上温下。

总结

本方用于寒热之邪结于中焦脾胃,升降失职。

气机不畅,致心下痞满,按之柔软不痛。

胃气上逆则呕吐,食臭,脾失健运则肠鸣下利。

本方功能辛开苦降,寒热并用,补泻兼施调和肠胃的代表方,在应用半夏泻心时,需明辨寒热虚实。

一为虚:脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻;

二为实:气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀;

三为寒:胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛;

四为热:脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等;

上呕、中痞、下肠鸣,病变在整个胃肠道。

呕吐是本方证的主要特征,往往患者见饮食物无食欲,或有恶心感,甚至入口即吐,或者进食不久以后,上腹部发胀,或者消化液返流,这类患者饮食多不下出现上反症状。

体会

应用本方的指征不必拘于“呕而肠鸣,心下痞”或“但满而不痛”,临床上只要符合寒热错杂、虚实夹杂、升降失调之病机者,皆可应用。

临床根据病情辨证加减,常用于胃炎、胃酸过多、胃下垂、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎,贲门失弛缓症。

呕吐、呃逆、肠炎、痢疾、妊娠恶阻等病证,均有较好的效果。

此外,凡内伤外感导致肠胃痞满病证,都可以用本方加减运用。