纪录中医：及至年过不惑，思想方趋稳健
日诊习之所得，夜话录之所成
余中医临床将及30年，由当初亦步亦趋之稚嫩，至当下自有机杼之小成，个中甘苦唯自知矣。然不论时移世易、沧海桑田，余临证、读书、思考之例行，未曾稍有改焉；期间，时现吉光片羽之灵机，常有思索体悟之心得；及至年过不惑，思想方趋稳健，体系渐成小熟。
然其得也，非为“有心栽花”之勉力应景，皆缘“无心插柳”之随心所欲；凡日常临证之悟会、习典之斩获、自然之启发，及读诸家之所见、参众说之是非，甚而博友同仁之叩问，皆余追索探讨之契机、挖掘思考之肇端。
常于更深人静，即沏清茶一壶于案头，遂启条缕结茧之“夜话”——或为医话娓娓，或为医案切切；或为思维逻辑，或为临证一得；或为大要精义，或为思想升华；有生理探原，有病理求真；有诊治之道，有方药之术；有养生之建言，有医事之陈述；有经典之刨根，有经方之钩沉；有名家医案之读说，有大师学术之伸发……
余“夜话”之文，或凝短章，或成千言，不拘一格，亦散亦杂；内容虽纵横裨阖、视野阔泛，然一经梳爬，余之学术思想和诊治体系，便见清晰明朗，一言以蔽之，乃“天人合一、对立统一、动态平衡、一气周流”思想下的“辨机论治观”也。
“夜话”之体系，正如余之斋名曰“毓涵”，皆余于学术、于思想培育涵养而所成；此后仍将初心不忘，毓之涵之以续“夜话”焉。为中医学术补偏救弊计，终为民众病患之需之助想，余不忍自私或淹没，不欲有半点保留与遮隐；遂应博友同仁之呼声，在张钢钢、华中健老师之精心策划，顾勤老师之关爱支持下，继《原生态的中医“乱弹”》后，今与后皆以“夜话”之系列公之于众，名曰《毓涵斋中医夜话》耳。
本着内容活泼而读者“兼看则明”之整编思想，“夜话”系列继续引用或采录了一些博友之互动跟帖，主要有客主之问答、博友之评点、观点之质疑、后续之辩论，“热闹”而精彩，使“夜话”丰富、灵动了许多，更拓宽了读者之视野，予读者留下独立思考和判断之契机矣。
最后，要特别感谢仝小林老师和张荣生局长于百忙之中对《毓涵斋中医夜话》系列书稿披阅并热忱作序推介。
毓涵斋 贠克强
2015年3月15日
内容节选
原文：咳证阴虚阳虚必辨。
同里黄灿之媳，患咳证，服黎贡南之天冬、麦冬、地黄、桑白、阿胶一派清润药，计过百剂，竟至阴霾四布：咳喘，无谓，夜不能寐，几成大肉下陷之死证。
适余归家度岁，乃邀余诊。余以其家素服贡南，中贡南之毒已久；乍投与贡南相反之药，必因少见而致多怪。姑作二陈汤加术与之。次日复来请诊，据云：“已效”。余晓之曰：“此证而用二陈汤，直杯水车薪耳，乌能愈？”曰：“荐之者，谓先生高明也。”余曰：“高明者，非处此等方剂之谓。若出好方，第恐骇怪而不愿服之耳。”病家肃然曰：“服药过百剂矣，愈医愈弊，岂欲复蹈前此之失？敢乞援以回天之手！先生但用先生之法可也。”余乃出大剂，以纠前药之偏。予真武汤加减，附子由五六钱用至一两，干姜由三钱用至七八钱；渐有起色，由是而咳平，而胃进，而咳亦渐少。
至次年正月十六七日，余向例以此时期返馆诊证。濒去之前，嘱其：“守服此方，至痊愈后，仍续服二三剂，则血气加增，将转弱为强。幸毋枉我之苦心也。”
有麦栢君者，亦研究仲圣方书，乃其家之业主。甚怜此妇为贡南所误，多方开导，且屡赠玉桂以助药力。余归家时，常晤栢君，屡言病妇日有进境。嗣清明时节，遇其大伯于里海，则称谢不置。谓不特大病已愈，且血气充盈，容貌光泽，胜未病时远甚！拟以厚酬为谢云。余曰：“能受余多之方治者，即吾之知己。今睹此好景，余之喜何可言喻？讵思望报耶？”不及蒲节余返家，遽闻此妇已死。问之栢君，则云：“贡南语其大伯云：‘庇留之方，无病者尚不可服，况阴虚证乎？’自请为之诊视。时此妇肥美胜常，照旧操作。惟以缫丝近火，觉口渴。贡南遂扬言热证”。不知此乃身体壮健之征也。竟以天冬麦冬等与之。初服犹未见弊，再服三两剂，痰饮复渐生，而咳再作。自是愈服愈咳。贡南更归咎附子毒发，更投重剂。不数日，而咳喘息高，遂死。
噫！此君自诩世医，实则未知仲景之道为何，抑未知医道为何物也。无怪以阳虚为阴虚，置人于死地而不悟也。此诚一冥顽不灵之人也已。夫何不深加省察，以穷流溯源耶？——盖前此服药百余剂，乃几濒于死。而服庇留之姜附百余剂，竟强壮异于昔时——箇中机窍，终茫然而弗之觉。呜呼，是何人欤？乃复恣为谬妄之言，转诬于庇留也？伤哉此医，惜哉此妇！
读说
此妇患咳，服“天冬、麦冬、地黄、桑白、阿胶一派清润药，计过百剂”，然成“咳喘，无谓，夜不能寐，几成大肉下陷”之状。可知，原非阴虚燥热之证，当下已是阳虚痰饮、遏阻肺心之机耳（跟西医之谓“左心衰”之喘咳者似也），而“几成大肉下陷”貌，则命火肾阳恐已伤损矣；亦可见当时岭南医界“每遇咳症，动谓阴虚”之流弊也（另，有医遇干咳皆谓阴亏之咳，而施以滋阴之方，以致燥咳愈甚矣。殊不知此实乃痰湿凝结、咳而不化之干咳，滋阴则滋痰湿耳。余临床见干咳如舌淡苔白腻、脉按之沉濡或滑者，皆以辛宣温润化痰剂如杏苏散类治之，患者初服皆先痰多而咳利，后则痰渐少而咳渐止矣。当然，如舌红苔少、脉细数之干咳，滋阴润肺自是正治焉）。
病机如此，理应温阳化痰饮以减心肺之压，因虑及阳伤及肾，故真武汤当为对机之方。黎氏初因患者有姜附之忌而姑以二陈汤加术化痰湿、止咳逆作回环之治（黎氏“医者父母心”和智慧之举可堪赞叹），虽为治标对路之药而微效，然终非治本对机之方，于肾阳有损之证，久服恐有“拔肾根”（伤损肾元之谓）之虞。故获取患者信任后，黎氏即以真武汤加减治之。正如黎氏所言，患者体内因“一派清润药，计过百剂，竟至阴霾四布”。 此阴寒痰饮之厚实，不是“如豆灯火”所能温化，非得艳阳高照不可，故方中附子、干姜必用峻剂，方能克邪制胜。患妇因之“渐有起色，由是而咳平，而胃进，而咳亦渐少。”
然窃以为，一旦阴寒溃败、“鸟兽”四散之时，则宜姜附渐减（此以西医角度言之，乃防附子蓄积中毒矣），有的放矢，续歼余寇，切忌万千兵马，“杀红了眼”，敌我不分，自伤无计。
治坚顽之邪，攻之如狮，劲霸力宏且变化多端；阵地既得，则守之如龟，即一方之用，如龟之温和，如龟之静守，坚持到底，方得始终。案中患妇获黎氏之守治，“不特大病已愈，且血气充盈，容貌光泽，胜未病时远甚”。
然可悲者，虽黎氏嘱患妇“幸毋枉我之苦心也（黎氏拳拳之心耳）”，然又架不住流弊之祸而枉遭庸医之误，复迭进阴柔滋清之剂，心肾之阳复被伐抑，阴寒痰饮复生，终至凌淹心肺，咳逆息高，喘脱而亡。
以西医角度言之，此患于黎氏接手之时恐已是左心衰致喘咳之病，属中医阳虚痰饮、遏阻肺心之机。以余之临床经验来看，真武汤以温少阴之阳、化上焦痰饮之功，极宜此类心衰之治，其减负强心、控制甚而一定程度逆转病理改变、改善症状、缓解病情之效，显著而稳健。余早年曾以真武汤加麻黄并重用附子茯苓，治一例因大雨迫袭引发心衰而心影扩大患者，记得首诊服药后，患者即见头晕、呕吐、腹泻等似“附子中毒”之状（中医谓之“暝眩反应”），然续服该药则此状渐止；服完五剂复诊，胸片显示，心影竟缩小不少。继以真武汤化裁治疗一月余，经胸片对照，心影恢复几近于常。然此类心衰患者，最忌阴寒滋清，有者一服即心脏负荷加重而复见心悸气短之症，而累进迭服则势必心力尤衰、咳逆喘息，直至心停喘脱而亡。此案中患妇随误治和正治交替所发生症候变化直至加重死亡之过程，则极合于此哉。虽是重病，然庸医之治则早早索其命矣。
庸医如纯属“冥顽不灵”而致人死地者，虽罪业深重然本心不恶，而此案所谓“黎贡南”者，而反转嫁诬陷他人，则德丧之至焉。黎氏于此案中，直呼其名予以鞭挞，“呜呼，是何人欤？”可见其愤慨之至。“伤哉此医，惜哉此妇！”此一愤一怜之叹，直教人随之而感慨万千也！
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黎氏运用经方思维灵动，不拘一格，出神入化，然叙案简略，学习者往往不得要领。本稿尽量在还原医案真实背景，尽力彰显黎氏本身经方思想和灵动思维的基础上，参合个人思想感悟和临床心得，思辨活跃，纵横裨阖，一扫亦步亦趋之风，脱离不必要的引经据典，把黎氏以病机和方机对应为依托的经方思想，以及个人学术心得，活泼泼地展现给大家。
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