干货：脾虚证的中医治疗经验分享

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《内经》中曾提到过脾气虚证，症状涉及现代医学消化系统和非消化系统疾病。《内经》中对病、症、证三者之间的区别不是很清楚。中医学经过后世医家的发展，对于脾虚证又相继提出了脾阴虚、脾阳虚的概念。现代学者认为脾虚证是一个上位概念，包括脾气虚证、脾阴虚证、脾阳虚证。中医认为脾主运化即指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能，实际上，就是脾对营养物质的消化、吸收和运输的功能。故《注解伤寒论》载："脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾不转，则胃中水谷不得消磨。"脾主运化即是西医所说的消化功能，所以一旦脾主运化功能失调就会使得消化吸收产生相应的病证。

"脾虚"一名出自《素问·脏气法时论》，泛指脾之阴阳、气血不足的各种病证。其病机多因饮食不调、寒温过度、劳倦、忧思过度或久病伤脾所致。症见颇多。

脾阳虚又称脾胃虚寒，症见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。治宜健脾温中，代表方剂为理中汤。

脾阴虚为脾胃的阴液不足，而影响受纳运化功能的病证。症见口干唇燥，口渴喜饮，口淡乏味，饥不欲食，体倦乏力，肌肉消瘦，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数等。治宜健脾养阴，代表方剂为叶氏养胃汤。

2.1脾气虚证

李某某，女，42岁。主诉：纳呆食少、乏力6个月。患者纳呆食少、乏力，自汗，倦怠、消瘦、舌质淡，体胖大，边见齿痕，苔白腻，诊脉沉细。给予香砂六君子汤加减。处方：党参30g、炒白术30g、茯苓20g、甘草6g、半夏6g、陈皮6g、香附10g、砂仁10g、黄芪30g、防风15g、炒麦芽15g。7剂，1剂/d，水煎分服。

二诊患者较前好转，又有腹胀。以前方加枳实12g、厚朴12g行气除胀，7剂，1剂/d，水煎分服。

患者三诊，四诊以原方加减，病情较前明显好转，已与常人无异。

脾气虚在脾虚证的初期，最主要的临床表现是纳呆食少、便溏以及乏力自汗，而在这个过程中还伴有倦怠、消瘦、舌质淡，体胖大，边见齿痕，苔白腻，诊脉沉细等现象。在这个时候主要的治疗方法就是益气健脾。常用的方药如下：党参30g、炒白术30g、茯苓20g、甘草6g、半夏6g、陈皮6g。如果患者纳呆食少明显，那么可以添加香附、砂仁以理气健脾；患者伴随便溏则可添加诃子和罂粟壳以止泻涩肠。

甘味药入脾经，有益气健中、补养脾胃的功效，味甘性温者有补气助阳之功，常用药如人参、党参、黄芪、白术、山药、白扁豆、莲子肉、炙甘草、大枣等，适用于以脾胃气虚为主的病证[2]。白术是健脾益气助运化的要药，炒用功效更佳。白术与党参皆为健脾的要药，但白术健脾助运，党参益气健脾，二者各有所长。脾气健运，纳运复常，则情得以好转。

2.2脾阳虚证

赵某某，男，67岁。主诉：脘腹痛而喜温喜按、大便稀溏。患者纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、小便清长，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟。给予附子理中汤合四神丸加减。处方：干姜10g、生晒参10g、甘草6g、附子（黑顺片）6g、吴茱萸6g、五味子6g、肉豆蔻15g、补骨脂15g，7剂，1剂/d，水煎分服。二诊患者较前好转，以原方30剂，1剂/d，水煎分服。患者自行调养治愈。

脾阳虚证多在脾气虚证的基础上，出现虚寒症状。脾阳不足，运化功能迟缓，不能温运水谷，则水气内停，阴寒内盛，湿阻气滞，清浊不分，升降失职，而成脾虚寒诸证。脾阳虚临床常表现为：纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。临证多以理中汤为基础，药用干姜10g、生晒参10g、甘草6g、常用附子（黑顺片），以成附子理中汤。阳虚及肾者，加入桂附八味丸，少火生气，以助脾阳。清浊不分者，常发泄泻，应予四神丸治之。

脾阳虚常与肾阳虚相合为病，为脾虚之重证，亦多有变证在其中，治疗时不拘一格，以温为主，兼有健脾，利水，止泻，温阳，化气等多种方法，不一而足。脾为中焦大主，脾安则五脏安，因而治疗时不拘一格，随证治之。

脾气虚证和脾阳虚证是脾病虚证不同的发展阶段，初起是脾气虚，继之可累及脾脏阳气，而出现脾阳虚证，较之脾气虚证病情更加深入。

2.3脾阴虚证

梁某某，男，82岁。主诉：口干便秘。患者口干唇燥，口渴喜饮，饥不欲食，体倦乏力，肌肉消瘦，大便干结，舌红无苔，脉细数等。给予附子叶氏养胃汤：北沙参20g、麦冬20g、石斛20g、玉竹20g、桑叶10g、甘草6g、白扁豆15g、生地黄30g，7剂，1剂/d，水煎分服。二诊患者较前好转，以原方7剂，1剂/d，水煎分服。患者三诊余证消失，

脾阴虚者，可因热性病包括热性传染病后期，高热伤阴，或胃病过用温燥之品而伤阴，或素体阴虚内热以及其他疾病伤及胃阴。临床常表现为：口干唇燥，口渴喜饮，口淡乏味，饥不欲食，体倦乏力，肌肉消瘦，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数等。药过于温燥则伤阴，用药宜甘凉柔润之品，以滋养脾阴，如北沙参、麦冬、石斛、玉竹等，临证多以叶氏养胃汤为基础，药用北沙参20g、麦冬20g、石斛20g、玉竹20g、桑叶10g、甘草6g、白扁豆10g气郁者加郁金、木香以理气除胀。

脾性喜燥恶湿，健脾祛湿多用温燥之品，加重脾阴虚，养阴、滋阴则助湿，易伤脾胃，同时治之，疗效不显。凡此之时宜先调理脾胃，务必使津液生化有源，促使脾之阴复。应用健脾胃之药，宜淡渗轻灵平和，不宜过用芳香温燥之品，以免燥湿伤阴。

脾虚多有变证，下面试述一二。脾虚易生湿，湿浊困脾，进一步影响脾的运化功能。据脾虚轻重，祛湿常用淡渗利湿、芳香化湿、苦以燥湿、温化寒湿等法，但应注意切不可伤脾之阴。脾与肝关系密切，肝主疏泄，喜条达，与脾胃的正常升降功能有关。无论情志伤肝、木郁乘土，或饮食损伤脾胃，还是脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和，脾、胃、肝三者相互影响，治疗时应酌情同以调理。脾气虚弱，影响胃的腐熟消化。脾胃互为表里，脾虚易导致胃滞，胃失和降，饮食积滞，又易影响脾的运化。若益气健脾而不消胃滞，则胃已积之滞难除；仅消胃滞而不健脾，则脾气益伤，即使胃之积滞暂去，犹有复积之虞。脾胃宜同治，不可单治一方。

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