杭州市名中医吴滇医案三则

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吴滇主任中医师是杭州市名中医，从医四十余载，经验颇丰，就诊者众多。笔者有幸为吴老侍诊抄方学习，受益匪浅。现记录吴老医案三则，介绍学习心得如下。

陈某，女性，45岁。就诊时诉尿意频频，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急反复发作已5年，发作时去门诊口服或者静脉应用抗生素后症状缓解，但是每遇疲劳或者其他原因即易复发，近年常伴腰酸乏力，疲惫不堪。此次就诊查小便白细胞，红细胞及蛋白阴性，洁尿培养阴性。患者面色无华，胃纳减少，平素大便溏薄，舌红、苔薄黄腻，脉滑细。病为淋证。证属膀胱湿热，脾肾不足。处方：萹蓄、瞿麦、石韦、丹皮、生地、山药、泽泻、甘草、车前子、茯苓各10g，大叶金钱草、萸肉、米仁、白茅根各30g。每日1剂，水煎温服。7剂。二诊：患者尿频急涩痛明显好转，仍感腰酸乏力，大便溏薄，舌红、苔薄，脉细。尿常规复查正常。处方：萸肉、大叶金钱草、米仁各30g，生地、泽泻、丹皮、茯苓、山药、黄芪、白术、女贞子、补骨脂、台乌药、益智仁、杜仲、狗脊、车前子各10g。14剂。药后患者自觉腰酸等症基本缓解。患者继续门诊巩固治疗达半年之久。随访2年，未再复发。

按：吴老认为患者反复发作尿频尿急已多年，证属本虚标实，其病理改变是肾虚膀胱热，脾肾亏虚为其本，膀胱湿热为其标。本虚是导致其反复发作的主要原因，但初诊时下焦湿热比较突出，此时治疗当急则治其标，清化膀胱湿热为主，兼顾脾肾。二诊时湿热之邪基本已除，缓则治其本，以补益脾肾为主，适当佐以清利下焦湿热之品，故以六味地黄丸合缩泉丸化裁。吴老认为淋证急性期治疗并不困难，困难的是如何预防复发，其关键在于巩固阶段疗程宜长，并常加入黄芪、补骨脂等，以补益脾肾，扶正祛邪。同时要注意适当休息，养成良好的卫生习惯。

吴某，男性，41岁。发现慢性乙型肝炎30余年，3年前开始反复出现肝功能异常，蛋白比例倒置，平素自觉右侧胁肋部隐痛不适，疲劳后加重，伴有口干舌燥，烦热头晕。就诊时面色灰黯，舌黯紫、苔少，脉弦细。病为胁痛。证属肝阴不足，兼有血瘀。处方：生地、麦冬、沙参、鳖甲、当归、川芎、五味子、桃仁、赤芍、白芍、甘草各10g，马鞭草、垂盆草、茵陈各30g，红花3g。每日1剂，水煎温服。14剂。二诊：患者胁痛明显减轻，复查肝功能正常，但时有乏力倦怠，便溏，纳可，舌淡紫、苔薄，脉弦细。处方：生地、麦冬、沙参、鳖甲、当归、川芎、丹参、猪苓、茯苓、白术、黄芪、女贞子、黄精各10g，马鞭草、米仁各30g。14剂后症状明显减轻。上方加减服用半年，症状消失，恢复上班，肝功能蛋白比例复查正常。追踪达两年之久，目前生化指标均正常。

按：吴老认为患者宿有肝疾，日久耗阴伤血，精血不旺，阴血难以濡养肝脉，病久入血入络，兼有血瘀。治疗当养阴柔肝，兼以活血通络。肝阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。肝病日久易克脾犯胃，脾胃又为后天之本，气血化生之源，故吴老强调护肝之时不忘健脾。

朱某，女性，52岁。反复上腹部隐痛、泛酸2年，胃镜诊断为胃窦及十二指肠复合性溃疡。就诊时上腹部疼痛，饥饿时明显，伴有嘈杂痞满，泛酸，舌淡、苔白腻，脉细。病为胃痛。证属中焦气滞湿阻。处方：蒲公英、黄芩、蛇舌草、川朴、木香、枳壳、槟榔、当归、丹参、九香虫、苏木各10g，米仁30g，黄连、吴萸各5g。每日1剂，水煎温服。10剂。二诊：自觉症状基本消失，平素患者喜温畏寒，体倦乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡、苔白。处方：党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、当归、丹参、桂枝、木香各10g，干姜3g，煨葛根、米仁、红枣各30g。上方加减服用50剂。复查胃镜溃疡愈合。随访两年，未再复发。

按：吴老认为患者本虚标实，脾胃素虚，气机不畅，水湿不运，郁滞化热。治宜清化湿热，调理气机。10天后脾湿已化，气机转畅，当益气健脾以扶正，标本兼顾，陈疴得愈。

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