真传一刻-第14期：胡浩-圆运动的中医方药学
讲者简介：胡浩，男，汉族，出生于1971年，祖籍江苏省阜宁县。中医内科主任医师，教授，硕士研究生导师，现任新疆医科大学中医学院中医系方
药教研室主任。
近五年主持和参与国家自然科学基金项目1项，省部级课题5项。发表教学与科研论文13篇，主编与参编国家级教材5部。
一贯奉行“读经典，做临床”宗旨，学术上主张淡化流派纷争，古为今用，洋为中用，衷中参西，能中不西，力求临床实效，对呼吸系统、消化系统疾病的诊治积累了一定经验，对中药法象药理学、方剂的组方配伍规律等也有一定研究。
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本期推荐让我们一起来感受胡浩老师的圆运动的中医方药学，根据“天人相应”原理，参照历代医家的宝贵学术经验，总结出人体在生理、病理状态下气机升降出入的圆运动变化规律，随之产生相应的圆运动治法与方药，使得生理、病理、诊断、药理及方理等一线贯穿......
录音原文翻译稿：
尊敬的各位老师，各位同学，各位同道，前辈们，大家晚上好！
今天的题目是《圆运动的中医方药学》，主要从五个方面跟大家汇报，依次是天地自然之道、人体病理变化之道、辨证之道、治法之道和药理方理之道，我尽量讲得言简意赅一些。
一、天地自然之道
大家都知道中医学讲天人相应，天人相应理论系统地记载在《黄帝内经素问·四气调神大论篇第二》，其中“四气”讲的是四季。
▷首先温习一下原文：
春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志勿怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也；逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
冬三月，此为闭藏。水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气极夺。此冬气之应，养藏之道也；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
从春三月这段，可以看出来至少四个问题。
1、自然、人与社会三位一体
从自然方面来说，天地是生发的状态，万物欣欣向荣，草木萌芽；人要顺应天地自然变化，应该“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”，稍微走一走，不要急着把头发扎起来，这个”志”是广义的，代表神的意思。后面这句话非常关键，“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”，从个人层面来说是人要有仁慈恻隐之心，要帮助生不要去杀害，要给予不要夺取，要赏赐不要惩罚。相反，从心理层面生怒气就是杀，所以春天一个人好怒就会伤肝。我们会发现春天高血压发病非常高，还有脑溢血中风等，表现为明显的阴虚阳亢，上实下虚，上热下寒。从社会层面来说，大家知道如果一个人在春天犯了杀头问斩之罪，通常不杀，先拘押起来，法律规定是秋后问斩，从这里可以看出一个社会在春天与自然和谐相处的道理。
所以从原文可以看出，第一点自然、人与社会三位一体，这点非常重要。我们中医学一开始就把自然之道与社会之道同样看待，没有把它们分开。
2、四气对应四脏，顺应生长收藏自然之道
第二点我们从原文中可以看出，春天如果没有养生，“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”；夏天没有养好，“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少”；秋天没有养好收藏之道，“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”；冬天没有好好地闭藏，“逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”。可以理解为春夏秋冬，包括脾在长夏，四气对应四脏，如同4*100接力，如果哪一棒没跑好，都会影响下一棒的选手。举例来说，要开春了，很多患者开始出现痿厥的症状，痿是下肢无力甚至瘫痪，厥是在上，头晕眩晕，可以理解为一棵树如果在冬天没有好好的闭藏，它的根在春天就会烂掉，容易歪倒，甚至死亡，这其实就是痿厥。所以在临床，包括治未病的时候，老百姓就总结了一句谚语“冬吃萝卜夏吃姜，不用先生开药方”，就是为了纠正这种体内温差的变化。
3、春温夏热秋凉冬寒，但体内温度恰恰相反
第三点我们讲春温夏热秋凉冬寒，这其实是自然界地表温度的变化，对应于人体是体表温度的变化，但是体内的温度恰恰相反，很多人忽视了这一点。春夏人体体表温度越来越高时，体内温度是越来越低的；秋冬恰好相反，是体表温度越来越低，体内温度越来越高。这点我们在治疗和辨证的时候尤其要注意。
4、脏腑对应四气，应气时是最虚的状态
第四点经文中没有体现，是我们临床发现，生理上得到验证的。就是四个脏腑对应四气，它在应气时，是最虚的状态。肝在春天最虚，心在夏天最虚，肺在秋天最虚，肾在冬天最虚。有何为证呢？比如说在临床上有些人梦魇，梦魇的症状主要是之前可能是在做梦，也可能没有做梦，醒了以后眼睛也睁不开，手脚也动不了，非常难受。这种情况是心太虚，神不归舍引起的症状，我们给他好好补心，症状就会明显改善。以此类推，其他脏腑肝、肺、肾在它当季的季节是最虚的状态。
在这里人体与天地相应之道明显地可以看做是一个圆运动。
二、人体病理变化之道
当人体出现疾病以后，会出现什么样的变化？
引起人体出现疾病的有各种因素，比如说外因内因和不内外因，病因在《上古天真论篇第一》就有详细的论述。黄帝问岐伯人为什么年半百而衰，岐伯对曰：
上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也
这段话已经说明了一些问题，我们在疾病的过程中，由于饮食、生活起居，包括作劳方面，出现了“务快其心，逆于生乐”所导致的种种疾病。
而外感六淫，我们讲“邪之所凑，其气必虚”，其中有四个含义。
第一点是正气虚时容易感受外邪，反过来说如果感受了风寒暑湿燥火之六淫，也可以说明正气已经虚了。
第二点可以理解为虚处即是受邪处，或者是留邪处。
第三点是邪之所传，其气必虚。外邪入侵以后，下一步它要往哪里传，取决于哪个地方是第二虚。比如说“温邪上受，首先犯肺”，如果它逆传心包，说明心虚；如果胃肠虚，就下传入阳明胃肠。
第四点如果是阳虚体质的人，容易感受阴邪，像寒湿燥这种阴邪；阴虚体质的人，容易感受阳邪，比如风暑火热。
但是所有的问题都指向一个，就是他虚，他为什么会虚呢，就是饮食不节，起居无常，妄乱作劳，导致他“务快其心，逆于生乐”的结果。这里面还有一个内因中的七情内伤，心理和伦理也会间接地损害脏腑，佛家观点认为病因用四个字概括“病由心生”。
不管是什么原因，最后导致的结果就是正常的圆运动被破坏，导致肝气不升，肺气不降，心火不能下潜，肾水不能上升，脾胃气滞，或者导致胃气上逆、肺气上逆、肝气横逆等等，包括气陷、气结、甚至气脱的，经常有夹杂瘀血、痰阻、食积、水饮，包括毒物等等，混杂在一起。
三、辨证之道
辨证方面，这些疾病可以按照八纲辨证。从病性分寒热，从病位分表里，从病势分虚实，我们还要补充一个——病态，以前的中医诊断学里面很少提及病态。病态是疾病的一种运动趋势或者方向，可以用升降浮沉或者升降出入来表示。
病态向上的比如呕吐、咳嗽、哮喘、鼻衄、头晕、头痛、目赤、耳鸣、牙痛、咽肿、喉痹等五官七窍的疾病，特别像脑淤血、脑梗塞等，其实都是病势向上。
向下的比如泄泻、痢疾、带下、崩漏、滑胎，包括内脏的各种下垂，比如肾下垂、子宫下垂、胃下垂、直肠下垂，夜尿频数，大小便失禁等表现为病势向下；
向外的比如自汗、盗汗、身发斑疹、肌衄、湿疹、湿疮、疮疡、肿毒，包括常见的各种各样的皮肤病，比如缠腰火丹、银屑病等，病势向外；
病势向内的外感病种最常见的是寒主收引，比如说恶寒、头身疼痛、无汗，这些表现为向内。
用药的时候，就要有针对性的调整疾病的运动状态。
还有一种状态是没有动，就是我们常说的气滞、血瘀、痰阻、食积，或者这些混合在一起的疾病病理变化。表现为各种急性、慢性、良性、恶性的肿瘤，包括瘰疬、瘿瘤、胸水、腹水等，可以停留在各个脏腑，或者经络、皮部等。
治疗的关键就是要打破不正常的气机升降，用中药或者其他别的方法进行干预。治法要针对病性、病位、病势、病态进行调整，尤其要注意的是在病性的寒热方面，寒热很重要。但我们刚刚也讲了，春夏秋冬的寒热在人体分布是不均衡的，春夏生理上表现为体表上部表现为热，里和下表现为寒；秋冬表现为体表和上面表现为寒，体内和下部表现为热。
四、治法之道
针对以上情况，就要确定相应治法。
寒热病性上，就有寒者热之、热者寒之，不论是用药，还是艾灸针刺，都要遵循这个总体原则。
病位上有表里之分，表里是个比较笼统的说法，也可以说是上下、左右、前后，但具体一定要落实到相关脏腑，中药的治法是归经，或者针药并用。
病势而言，虚者补之、实者泻之，这是总原则，单在中药方剂使用中，就有五脏苦欲补泻法和外感六淫的气味配伍补泻法。
对于病态的升降出入，有个简单治法，有的时候需要逆着它，有的时候需要顺着它，一般要根据具体病症。我们经常说“升者降之，陷者举之，散者收之，收者散之”。病势向上的，比如肺气上逆，我们就要降肺；气机下陷的就需要升提，比如治血证里面“下血必升举，吐衄必降气”的方法，就是用药物或治法的升降浮沉，干预或调整疾病不正常的升降浮沉，其总的目的就是要恢复五脏六腑气机升降的正常状态。
针对上热下寒证或表热里寒证，是什么治法呢？
上热下寒证最极端的就是戴阳证，我们用清上温下法，它的经典处方就是附子泻心汤。也有清上温中法，比如半夏泻心汤。前段时间讨论中还说到有用大阴旦汤配合四逆汤，这种大阴旦四逆法也是清上温下法。
针对表热里寒证可以用清表温里法，具体配伍中可以用辛凉复辛温法。比方说有些皮肤病的治法就可以用这种配伍。
针对上寒下热证，我们前面讲有戴阳证，但是临床上会不会出现戴阴证呢？这个我在经典里面还没有碰到，但是可以推断这种病证肯定会出现，用温上清下法。我有一个不成熟的观点，像治疗胸痹的枳实薤白桂枝汤，我认为有点类似于清下温上法。
针对表寒里热证可以用温表清里法，也可以理解为辛温复辛凉法，比如麻黄杏仁甘草石膏汤就是经典的辛温复辛凉法，吴鞠通根据这个处方创编的新加香薷饮，用的也是这个方法。
总而言之，单纯的寒证或者单纯的热证在临床上都不常见，比较常见的是寒热错杂，可以表现为全身整体的寒热错杂，也可以表现为局部的寒热错杂。比如一个小小的痤疮粉刺，就有可能是外面寒里面热，可以用辛温散其寒，用辛凉清其热，可以艾灸痤疮粉刺的部位，灸至不痛者痛，痛者不痛，痤疮粉刺的热可以很快就散开，效果非常好。
五、药理方理之道
根据治法我们来谈药理和方理的问题。
1、药理
李东垣先生的《药类法象图》，他把中药根据圆运动的原理，根据春夏秋冬的节律变化分成了五类，分别是风升生、热浮长、湿化成、燥降收和寒沉藏。
比如我们常见的辛温解表和辛凉解表药，都属于风升生；温里药和芳香化湿药或者理气药，放在了热浮长；像黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等清热泻火药，放在了北方，属于寒沉藏列；像乌梅、五味子、白芍等酸收药，包括麦冬、天冬、沙参、阿胶等养阴药，以及猪苓茯苓滑石等淡渗利湿药，放在了燥降收。
这种归类方法，我认为非常科学。最大的实用性，就是针对疾病异常的升降浮沉用药物进行调整。简单的举个例子，比如我们使用的麻黄，或者生姜、葱白、苏叶等，都是在风升生的分类中，治疗的是寒邪束表的病证。这类病症表面上看影响的是肺，其实是肝。所以我们使用的药其实是对抗的，是以春夏药治秋冬病，以秋冬药治春夏病的思路方法。这个其实也很好理解，但与我们往常学习的理论有所不同。
2方理
方理里面有二旦六神大小汤，这是在《辅行诀脏腑用药法要》中，相传是源于《汤液经法》，这个理论我们先不考证。临床中发现这些方非常实用，而且对于调整疾病的升降浮沉非常有效。
比方说陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》中说“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。”
这里系统的讲了青龙、白虎、朱鸟、玄武的配伍思路，青龙者对应东方风升生，白虎对应西方燥降收，也可以说对应收重之法，重就是沉的意思。升降浮沉中沉是向内，浮是向外，升是向上，降是向下。可见青龙汤和白虎堂分别对应风升生和燥降收，对应的方位就是东方和西方。热浮长与寒沉藏对应的就是南方与北方，其中朱鸟汤就是黄连阿胶汤。
看过《辅行诀脏腑用药法要》的各位同学和老师都知道，麻黄汤就是小青龙汤，伤寒论中的小青龙汤在辅行诀里面就是大青龙汤，此外还有大白虎汤、小白虎汤，大朱鸟汤、小朱鸟汤，大玄武汤、小玄武汤等等，在我们治疗的时候使用这种方法，可以非常有效地治疗临床各种病症。其中还有勾陈汤和腾蛇汤，勾陈有点类似理中汤类，腾蛇类似承气汤类。湿化成类有升脾降胃法，升肝降肺叫左升右降法，泻南补北法，或者叫泻心火温肾水的办法，这样我们五大方位就全了。
谈谈个别药物
我们可以谈一下个别的药物：
比如霜桑叶，在教材中都认为是辛凉解表药，前几年我特地发表了一篇文章——《霜桑叶非辛凉解表说》，其实我们采收的桑叶是秋末霜降时，它已经不再具有升发特性，而变成沉降收敛之性，更加甘寒质润，稍微有点苦。它的作用其实是敛降法，所以它自古以来就有“止汗神药”之说，但我们教材中并没有提及桑叶可以止汗。当然霜桑叶才可以止汗，如果是春天或者夏天采收的桑叶不可能止汗。
再比如瓜蒌，一般我们把它归为止咳平喘或者化痰类的药，其实瓜蒌的一个重要用法是润降肺与大肠，间接可以治疗肝胆的病。所以瓜蒌有一个简单处方，就是治疗缠腰火丹（带状疱疹），单用瓜蒌一枚，大概30到50g，可以稍微配点其他药，或者单独用也有效。
另外比如我们用霜桑叶、菊花、贝母，在治疗肺燥、肺热、肺气上逆时效果都很好。菊花也是秋天所生，有白菊花、黄菊花。我们可以推断，像桑叶、菊花、瓜蒌一类的药物，单独用可以治疗肺经本病，但相反也可以治疗对家——肝胆的疾病，可以解释为佐金平木法。所以清代医家罗美的《古今名医方论》最早提出“霜桑叶乃肺家之肝药”，说得非常精辟。
同理也可以大胆推断，当然这个观点还没有说过，麻黄乃肝经之肺药。表面上看我们之所以把麻黄归属于肺经，就是因为它可以治疗风寒感冒，但这里面犯了一个低级错误，就是我们归纳药物归经时，往往通过以效定经的方法，它能治某个脏腑的病就把它归入某个经，这个思路是非常错误的。
教材中把麻黄归为肺经、大肠经，归于膀胱经是因为它可以治疗太阳病，而把太阳病与太阳经混为一谈，这也是低级错误，偷换了概念。麻黄真正的作用应该是肝，它可以治肝经的病，间接可以治肺。其实除了麻黄，其他跟麻黄功效相似的药，比如荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、苍耳子、川芎，这些辛温解表的药，其实跟麻黄的功效一样，都与肝有关系。大家看教材仔细体会一下，有些时候绕不过去了，就写肝经肺经都有，其实这两个本身就不对。它的本位是在肝，兼治脏腑在肺。所以古人叫肝家之肺药，说的非常精辟而深刻。
另外在中药里面，我们也可以体会到像黄芩、黄连、黄柏、龙胆草这些苦寒药，我们讲苦寒坚阴、泻南补北，它好像在泻不同地方的火，但其实泻火间接就可以坚阴，水足了以后自然就可以抑制心火，这是相辅相成的。
这里我们提醒一下，像珍珠母、牡蛎、紫贝齿等贝壳类、介类药物，都有潜阳的作用。所谓潜阳，它是在水里面，大家看这些都是水生的贝类动物。我们可以把它们的卦象可以看为是外坚而内柔的卦。外坚就是阳，内柔就是阴。外阳内阴，其实就是离中虚的火卦；它们生在水里面，又是坎中满的水卦。水在上火在下，这就是水火既济的卦，所以它们就可以治疗水火未济的病证。
许多人说中药是口尝出来的，这种说法是极其无知的。我们老祖先对每种药物，不管是植物类、动物类，还是矿物类，都经过认真仔细的分析、观察和总结，没有一种药是随随便便使用的。
阳旦者升阳之方，可以理解为帮助太阳从东方升起；阴旦者扶阴之方，可以理解为帮助太阳从西方落下。所以阳旦汤治疗阳气不升的诸多病症，阴旦汤治疗阳气不降的诸多病症。比如失眠，就是一个阳不入阴的表现，可以用阴旦汤来治疗，一个经典的处方是小柴胡汤。小柴胡汤其实就是大阴旦汤去掉了芍药，临床上认为小柴胡汤加芍药效果更佳。阳旦汤着重用的是黄芪、桂枝，有正阳旦汤、大阳旦汤、小阳旦汤，加了黄芪的大阳旦汤升阳效果更好。
火神派专家吴佩衡老先生曾经把药物归纳为中药十大主帅，其实有很多药物都是我们经常使用的，比如麻黄是风升生，附子是热浮长，生石膏是燥降收，黄连是寒沉藏，还包括干姜是温脾升阳，还有细辛、大黄、芒硝等。这几个药物就奠定了圆运动的方位——风升生、热浮长、湿化成、燥降收和寒沉藏。
结语：以上我给大家汇报了一下关于人体圆运动的一些理论，主要是抛砖引玉，请各位前辈、各位同学批评指正。
翻译：王春颖、陈剑城、蔡果宏
声明
本文章来源于胡浩老师2015年2月15日在丝路新中医论坛的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。
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