名老中医赵绍琴经验集：攻补兼施

攻补兼施是临床常用的治法，自古以来医家们从实践中发展了多种攻补兼施的治疗方法。

如攻补合方，即攻邪药和扶正药共同组方，是临床最常用的一种；又如攻补分剂而投，交替施用。

李士材治瘀积，先补益数日，继以攻伐，屡攻屡补，以平为期。或于一日之中，攻补交替施用。

叶天士治痰饮，朝服肾气丸以补肾，午服茯苓饮以涤饮，用法巧妙。

另有攻补分剂而同服者，叶天士医案中治内饮用人参煎汤送下真武汤，苓桂术甘汤送下都气丸，前者是补汤送攻丸，后者是攻汤下补丸，匠心独具，不愧一代名医。

若暴病邪实非猛药不除者，古有峻补剂中重用人参以固元气而行药力，如四磨饮之用人参，三生饮之加人参之例。

若邪实正虚，病势危殆，攻补兼施，势在必行，如同背水一战，黄龙汤、加减黄龙汤是其例。然其胜算不过五五之分。

赵老之用攻补兼施有与众不同者。虽也属攻补分剂而施，然用法巧妙。妙在准确地把握时机，攻邪扶正，各奏其功。

如治一八旬老人患温热病后期热退而身体羸弱，大便闭结已逾半月，脘腹胀满，舌苔焦干，脉象弦细，论证当用大承气攻下燥屎，然高龄体弱，不堪峻攻，若单用承气攻之，恐其便通之即便是气脱之时。

赵老斟酌之后，为疏二方：一方为大承气，立煎即服，另方为人参粥，预煮备用。

患者服大承气后四时许，腹中响动，便意已至，此时急令食人参粥一大碗，然后入厕，得大下燥屎甚多，而患者神清气爽，毫无惫色，高龄久病体弱，竟得大下而愈，实得力于攻补兼施，分剂而投，时机掌握恰到好处，真可谓早一剂不必，晚一刻不及。

赵老用此法也从其先师韩一斋处学来。赵氏尝谓，攻补兼施之法非攻药补药同集一方，要在恰合病情。是以攻补分剂而投较之攻补杂合一方为优，攻邪扶正，各自奏功，无互相掣肘之弊。

赵老治疗慢性肾病属热郁血分，又见气虚水湿泛滥，一身浮肿者，投凉血化瘀，疏风化湿之剂，另用生黄芪６０～８０克煎汤代茶，攻补两不妨碍，而能相得益彰矣。

总之，攻补兼施并非单纯的补泻同用，临床宜审证制宜，灵活变通，方能尽其妙用。

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