名老中医赵绍琴经验集:攻补兼施

文 / 抱朴言
2017-10-12 14:33

攻补兼施是临床常用的治法,自古以来医家们从实践中发展了多种攻补兼施的治疗方法。

如攻补合方,即攻邪药和扶正药共同组方,是临床最常用的一种;又如攻补分剂而投,交替施用。

李士材治瘀积,先补益数日,继以攻伐,屡攻屡补,以平为期。或于一日之中,攻补交替施用。

叶天士治痰饮,朝服肾气丸以补肾,午服茯苓饮以涤饮,用法巧妙。

另有攻补分剂而同服者,叶天士医案中治内饮用人参煎汤送下真武汤,苓桂术甘汤送下都气丸,前者是补汤送攻丸,后者是攻汤下补丸,匠心独具,不愧一代名医。

名老中医赵绍琴经验集:攻补兼施

若暴病邪实非猛药不除者,古有峻补剂中重用人参以固元气而行药力,如四磨饮之用人参,三生饮之加人参之例。

若邪实正虚,病势危殆,攻补兼施,势在必行,如同背水一战,黄龙汤、加减黄龙汤是其例。然其胜算不过五五之分。

赵老之用攻补兼施有与众不同者。虽也属攻补分剂而施,然用法巧妙。妙在准确地把握时机,攻邪扶正,各奏其功。

如治一八旬老人患温热病后期热退而身体羸弱,大便闭结已逾半月,脘腹胀满,舌苔焦干,脉象弦细,论证当用大承气攻下燥屎,然高龄体弱,不堪峻攻,若单用承气攻之,恐其便通之即便是气脱之时。

赵老斟酌之后,为疏二方:一方为大承气,立煎即服,另方为人参粥,预煮备用。

患者服大承气后四时许,腹中响动,便意已至,此时急令食人参粥一大碗,然后入厕,得大下燥屎甚多,而患者神清气爽,毫无惫色,高龄久病体弱,竟得大下而愈,实得力于攻补兼施,分剂而投,时机掌握恰到好处,真可谓早一剂不必,晚一刻不及。

名老中医赵绍琴经验集:攻补兼施

赵老用此法也从其先师韩一斋处学来。赵氏尝谓,攻补兼施之法非攻药补药同集一方,要在恰合病情。是以攻补分剂而投较之攻补杂合一方为优,攻邪扶正,各自奏功,无互相掣肘之弊。

赵老治疗慢性肾病属热郁血分,又见气虚水湿泛滥,一身浮肿者,投凉血化瘀,疏风化湿之剂,另用生黄芪60~80克煎汤代茶,攻补两不妨碍,而能相得益彰矣。

总之,攻补兼施并非单纯的补泻同用,临床宜审证制宜,灵活变通,方能尽其妙用。

/完/