国医大师熊继柏辨治胃痛经验（一）：最当辨清虚实、寒热

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熊继柏教授是湖南中医药大学教授、博士生导师，国家老中医药专家学术经验继承指导老师，国家级名中医。熊教授年过七旬，学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，从事中医临床56年，诊治患者近85万 人次，临证经验十分丰富。熊教授一直提倡中医的生命力在于临床，要用经典理论指导临床。兹将熊继柏教授“经典指导临床”关于胃痛的证治经验整理成文，以飨读者。

胃痛的论述始见于《黄帝内经》，如《素问·六元 正纪大论》谓：“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下”。《备急千金药方》提出9种心痛，且陈修园在《医学三字经》中加以完善， 从名称上分析，有属心痛者，而大部分系指胃痛。元代朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》即有心痛即胃脘痛 之论。明代虞抟在《医学正传》中基本上肯定了朱丹 溪所论，云：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃 脘，而实不在心也”。这一时期，澄清了心痛与胃痛相 互混淆之论，使胃痛成为独立的病证。《素问·至真 要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而 痛”。说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。又云“少 阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥”，阐述了胆热犯胃所致胃痛；《素问·举痛论》又 云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，阐发 了寒邪入侵，壅滞不通而作胃痛的机制。

胃痛又称胃脘痛，它是由于胃气阻滞，或胃络瘀阻，或胃失所养导致的以上腹胃脘部近心窝处发生 疼痛为主症的一种病证。胃痛以各种性状的胃脘部位的疼痛为主症，尤以胀痛、隐痛、刺痛常见，往往兼见胃脘部痞闷、胀满、嗳气、吞酸嘈杂、纳呆、胁 胀、腹胀、恶心呕吐等症。常反复发作，因寒暖失宜， 饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。

胃痛病位主要在胃，并与肝、胆、脾相关。由于胃主受纳，故饮食不适可直接伤胃损脾。由于肝胆属木，而胃属土，肝气失疏可以横逆犯胃，出现肝胃气 痛。胆火炽盛也可犯胃，《医宗己任篇》谓：“肝胆之火，移入于胃”出现胆热犯胃疼痛。或因为脾胃损伤日久，以致中阳虚弱或胃阴亏虚，而出现胃痛。

胃痛一证，临证最当辨清虚实、寒热。寒证胃痛多见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热则痛减， 遇寒则痛增，舌淡，苔白；热证胃痛多见胃脘有灼热感 而疼痛，进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶 热，伴有口干口渴，大便干结，舌红，苔黄，脉数。

虚证胃痛多见于久病体虚者，多为脾胃虚寒或胃阴不足，其胃痛隐隐，痛势徐缓而无定处，痛时喜按，时作时止，痛而不胀或胀而时减，饥饿或过劳时 易诱发疼痛或致疼痛加重，伴有食少乏力，脉虚等 症；实证胃痛其主要病机责之于土木失调，气机不 畅，其胃痛兼胀，表现胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按， 嗳气，矢气时作，痛有定处，食后痛甚等症。

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