中医经典选段之《医宗必读》论腰痛之辨证论治

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《内经》云:太阳所至为腰痛(足太阳膀胱之脉所过，则下项循肩膊内，挟脊抵腰中、故为病，项如拔挟脊痛，腰不可以曲。是经虚则邪客之，痛病生矣。邪有风热湿燥寒，皆能为病，太抵寒湿多而风热少也。又云:腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣(房室劳伤，肾虚腰痛，阳气虚弱，故不能运动惫败也)。

愚按《内经》言太阳腰痛者，外感六气也。言肾经腰痛者，内伤房欲也，假令作强技巧之官.，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾藏虚伤，膀胱之府，安能独足。丁是六气乘虚侵犯太阳，故分别施治。有寒湿，有风热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚其本也。标急则以标，本重则从本。标本不失，病无遁状矣。

寒:感寒而痛，其脉必紧;腰间如冰，得热则减，得寒则增〔五积散去枳梗，加吴茱萸，或姜附汤加肉桂，杜仲，外用摩腰膏)，兼寒湿者(为五积散加苍术、麻黄)。

湿:伤湿如坐水，肾属水，久坐水湿，或伤雨露。雨水相得。以致腰痛身重，脉缓；天阴必发(湿伤、肾着汤)，兼风湿者(独活寄生汤)。

风:有风脉浮，痛无常处，牵引两足(五积散加防风全蝎。或小续命汤)。杜仲、姜汁炒为末·每服一钱，酒送。治肾气腰痛，兼治风冷，或牛膝酒。

热:脉洪数发渴；便闭(甘豆汤加续断，天麻)。

闪挫：或跌扑损伤(乳香逐痛散及黑神散。和复元通气散酒下)，不效，必有恶血(四物汤加桃仁、穿山甲、大黄)，劳后负重而痛(十补汤下青莪术)。

瘀血:脉涩，转动若锥刀之刺，大便黑，小便或黄或黑，日轻夜重(调茶活络饮，或桃仁酒调黑神散)。

气滞:脉沉(人参顺气散或鸟梅顺气散，加五加皮、木香)，或用降香、檀香、沉香各三钱三分.煎汤空心服。

痰积:脉滑(二陈汤加南星、香附、乌药、枳壳)，脉有力(二陈汤加大黄)。

肾虚:腰肢萎弱，脚膝酸软，脉或大或细，按之无力。痛亦攸攸隐隐而不甚，分寒热二候，脉细而软，力怯短气，小便清利(肾气丸、茴香丸、鹿茸羊肾之类)，脉大而软，小便黄，虚火炎（六味丸、封髓丸)。丹溪云:久腰痛，必用官桂开之，方止。

本章沦述腰痛的病因及诊断，足太阳膀胱经下项循肩膊内，挟脊抵腰中。房室劳伤，肾脏虚伤。六气乘虚浸犯太阳，“经虚邪客”，出现项如拔，挟脊痛，髀不可曲:然而肾虚为本。外感邪气为标。治疗时应分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本。邪有风热燥湿寒，寒湿多而风热少，是符合临床实际的。凡腰痛多为虚中挟实，实邪有寒湿风热，瘀血、气滞、痰积等，宜分别不同方法治疗，然肾虚腰痛则分虚寒、虚热两种进行治疗。

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