发现中医｜老中医是怎样练成的，我一直都在刻苦地钻研中医

【高山仰止】

追溯往圣先贤之足迹，感悟医国医民之仁心。

【见贤思齐】

对话明医圣手之思辨，探寻走方串铃之幽微。

【杏林结义】

聆听悬壶济世之心悟，寻访天涯海内之知音。

• — 引 子 —

我觉得中医太难了，从事中医一定要敬业，不断地研究，在临床实践中反复验证才能得到真知。最重要的是要有不断地实践、总结经验的精神，有这种精神才能出成果，才能有发展。

• — 访谈人物 —

王和忠，擅长治疗常见疾病及疑难杂症，对内外、妇儿、皮肤等病均有独到见解。擅长治疗小儿久咳久泻不止、妇人带下月经不调。首创柔润养筋壮骨法，治疗骨质增生、骨质疏松、椎脱。调理脾胃治百病。如：现代病三高、五官科疾病、风湿、类风湿等。活血化瘀治疗慢性炎症，如慢性肾炎、尿路炎症、妇科炎症等。发表论文多篇，如“浅谈扶脾阳养胃阴的临床体会”“滋补肝肾法治疗骨质增生”、活血化瘀治疗尿路结石，前列腺增生、慢性肾炎等。被中华医学会临床研究专家评委会授予“全国著名特色医疗专家”。

• — 对话—

• 结缘中医
  

中医家记者：您为什么会从事中医?

王医生：从事中医，是因为我在61年冬天上中学的时候突然得了一种病，我的四肢动不了，膝盖和其他地方都正常，当时西医诊断不清楚。后来我就通过中医治疗，直到62年春天我就可以走了，但是两小腿肌肉有点萎缩，还有手上合谷穴附近的肌肉也萎缩了，最后全身恢复得都可以动了。

当地给我看病的中医说：“你将来也做不了苦重活了，要不你也学医吧。”跟他接触多了，我们的关系也越来越好，我就买了一本明朝龚廷贤的《寿世保元》，背药性、看书，开始学习中医，这一学就是好几年。后来到了65年，毛主席626指示，要培养赤脚医生。我培训出来以后，就到大队里去当赤脚医生。

• 肾炎水肿病人

当时有一个病例让我印象特别深刻，是72年冬季遇到的一个肾炎水肿病人，有肾炎病史。这个病人全身肿、而且怕冷，在家里揣着小火炉、穿上皮袄坐在热炕上，他还是觉得非常冷。我给他开的苓桂术甘汤，加麻黄、附子、干姜。第一剂我就用了10克左右，但是没有明显的效果，我就逐渐地加剂量。我用麻黄附子是为了发汗，患者没有出汗，说明药的力量还不够，我把附子加到50克，麻黄15-20克，患者就出了汗。出汗后，病人怕冷的感觉就减轻了，后来水肿也逐渐消了。经过这件事后我就对中医情有独钟，继续刻苦钻研，其实我基本上都是自学的。当地的医院有一个老中医，我跟诊了两年。我学医大约就是这么个过程。

中医家记者：您行医这么多年，您觉得初学中医适合看哪些书？

• 初学中医必读丛书

王医生：打基础首先看明朝龚廷贤的《寿世保元》，《万病回春》，学了以后再看《医宗金鉴》、《黄帝内经》。那个时候我把《黄帝内经》的一些重点内容背了下来，有本书叫《内经知要》，是明朝李中梓写的。现在临床上也常常用《内经》上一些比较经典的句子来举例解释一些病情。《黄帝内经》是必读的书，还有就是《伤寒论》、《金匮要略》等等。

但是学习中医实在太难了，就算把所有书籍都背下来，临床上也很难应用。我认为《黄帝内经》是必须了解的，你没有这个经历基础，对中医的辨证思路就不清楚。比如“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，就说明阳气对人是非常重要的，如果阳气衰弱人就会生病，所以要保护阳气，不要伤了阳气。最近这几年我才开始看李可的书，还有郑钦安的火神派，他们的思想对我影响很深。有时候遇到一些疑难病，无从下手时，扶阳气可能会达到意想不到的效果。比如治疗失眠，我常用黄连阿胶汤，加二地二冬，五味子、太子参，还有少量的肉桂，和一些山萸肉，龙骨、牡蛎这类镇静潜阳药，但有时临床疗效却并不好。后来我就用郑钦安书中提到的潜阳封髓丹，加上一些安神的药，就突破了治失眠用“滋阴养阴，潜阳安神”这个思路治不了的病，效果也很好，因此受的启发很大。

• 潜阳封髓丹妙治失眠

中医家记者：您说的封髓丹，就是黄柏、砂仁还有甘草吗？

王医生：对，是这三味药，还有龟板和附子，有时候也加熟地、天冬、龟板、附子、益智，临床上治疗因阳气虚而导致的失眠疗效不错。

中医家记者：大剂量用扶阳药，有燥阴的嫌疑，您会在处方里加一些滋阴的药吗？

王医生：会，我加了熟地和山萸肉，有时候往往再加上二地二冬。当然禁用附子、肉桂或者干姜这类热性的药也是不行的。但是鉴别是真正的阳虚还是阴虚，往往很复杂，你必须得仔细地观测，有时候往往搞不清楚，临床上总是又像阳虚又像阴虚，这个必须得谨慎地辨证。

• 中医难在辨证

所以说不论看什么书一定要认真。逐字逐句地理解它，不要走马观花，不然体会不到它的精髓之处。我过去有那种毛病，有时候看书往往不仔细，没有读进去。

我给你看一下我的处方，是我最近的病人。用的黄连、黄芩、生地、白芍、麦冬、五味子，太子参、生龙牡、肉桂、竹叶、灯芯、山萸肉、醋龟板，开始效果挺好，但是吃了几天后我还是有点不满意。患者过去晚上在床上睡不着，就在地上来回走，吃了这个药以后就可以睡觉了。我仔细观察他的舌苔，舌有点红，后来我就把这个方子改成了醋龟板、生龙骨、五味子、太子参、生地、山萸肉、天冬、砂仁、黄柏、附子、远志、益智，患者还有大便不通的情况，我就加了郁李仁。但事实上吃了这个药后患者烦躁不安，更睡不着觉了。后来我又改成原来的方子，黄连、黄芩、生地、白芍、五味子、灯芯、二冬、生龙骨、夏枯草、山栀子、竹叶、豆豉，还有半夏、太子参，患者又能睡着了。所以中医辨证太难了，一定要把古人写的药性仔细掌握，如果药性都掌握不准，那你就无法治病。

中医家记者：您说的都很实在，是临床中医的心声。再分享一些行医过程中难忘又特殊的医案吧。

• 中医也讲勿以恶小而为之

王医生：中国有句古话:"勿以善小而不为，勿以恶小而为之"适合养性，亦适合养生。无论养性、还是养生都是从小事做起。细节决定成败。吃饭是小事，却是养生的关键，许多肠胃病都是这样得的。尤其老年人要把握好。必须将食物煮烂，再细嚼慢咽，方可利于消化。即使年轻人如不注意也可生病，乃至危及生命。

例如王某某，男，40岁为某厂推销员，九十年代初刚出自助餐，他连吃了三天，当晚腹痛剧烈，入院治疗，诊断为急性胰腺炎，西医用禁食、胃肠减压，输液三天不效，当时血、尿淀粉酶均高。这时患者突然想起我，不妨让我暗地诊治一下。当时我见患者呕恶欲吐，腹痛剧烈，欲便不下，舌腻脉弦滑。当时我想病因肯定是食肉过多，且硬又没嚼烂阻于中焦，加重胰腺负担。既化不掉，就马上宜下，我随即用仲景之法，大柴胡加承气汤。方:柴胡10克、黄芩15克、枳实15克、生大黄10克、半夏10克、厚朴10克、白芍15克、甘草10克、焦槟榔15克、元明粉10克，二付。一付吃下即通，腹痛减，再一付痛基本消失，似有食欲，医生不允许吃东西，患者后强行出院，经几天中药调理很快一切正常。这个病例我一直记忆犹新。

• 特殊情况需要特殊处理

还有一个老汉是肠梗阻，也是大夫不让吃饭，要做胃肠减压。后来我给他开了一副小承气汤后大便就通了，大便通了以后患者就出院了。还有90年时有一个孩子得了肾炎水肿，整个人肿的厉害，当时我晚上在办公室值班，他挂急号来看感冒。孩子4岁左右，在北京治疗后水肿消了，但蛋白尿一直没有控制住，所以后来又肿起来了。肿起来以后找了很多医生都没有治好。

我给他用药但是他呕吐吃不下，我就想办法，看到书上有灌肠的办法，灌肠有下透的作用。我就用丹参、大黄，丹参，牡蛎，还有一些清热解毒的药，每天给他灌肠，一灌他大便就通了。通了以后再给他吃的，后来用的卢氏消肿方，那里面有二丑，和红糖、生姜、干姜、大枣研面，每次服用5克左右，这个药还比较好吃，吃完水肿很快就消了。然后就给他吃中药慢慢调理，这个孩子后来就完全就好了。大约九零年治疗的，前几年还见过，他说一直未犯过病。

• 肾脏炎医案一则

肾脏炎还有好多例子，类似的还遇到过一个病案。患者肌酐150，正常指数是130，也是浮肿，而且已经出现肾衰了。西医建议只能做透析，没有什么好办法了，或者就是换肾、做肾移植。后来我就用利二便的方法，肌酐就不再升高了，控制着不让它升高，不让他的病进一步发展。以大黄为君药，配合着和胃降逆止呕的药。我记得每次都是做成丸药，他拿回去每天吃两顿，保持二便通畅。直到现在已经十年多了，这个病人肌酐还是稍微有点高，但是没有发展到做透析的程度。

中医家记者：您给他治病的思路是怎样的？

王医生：他的脾胃升降失常，二便不通，就要健脾益气，让他脾胃升降功能运动恢复起来。中医叫做关格，小便之不通谓之关，呕吐时作谓之格，关格就是脾肾虚衰，上面呕吐不止，下面二便闭塞不通，基本思路就是理气健脾，也用了利二便的药，二便一通就运转起来了。我就是这样一个思路，简单地给你说明一下。

• 辨证比剂量更重要

中医家记者：都说中医的不传之密在剂量，您怎么看？

王医生：剂量很关键，但是我认为最主要的辨证准确，病机是最难把握的东西。病机把握不准，不论剂量大小，你也可能给人吃坏了，剂量越大后果越严重，关键是病机。但是在临床上病机是很复杂的，不是书上写的那么单纯，往往都是好几种病机交杂在一起，最难的就是这一点。当然辨别病机，最主要的是把寒热虚实分清楚，就是治不了病也不要给人治坏了，这个是最难的东西。剂量肯定也有影响，像《伤寒论》里剂量一变，方子整体思路也变了。

• 不一样的内蒙古

中医家记者：谢谢您的分享，您在内蒙执业，那边的地理环境怎样？当地的人容易得哪些病？

王医生：这个地方气候多变，冬天比较寒冷，热起来又比较热，有时候会突然降温10-15℃。最大的特点是容易突然降温，温差变化比较大，大多数人容易感冒。这两天感冒咳嗽的病人也相当的多，一到冬天咳嗽的病人基本上七天一个准。这里海拔大概是500多米左右，也不算太高，主要是靠北方，气候干燥寒冷，下雨很少，比较干燥，容易引起感冒咳嗽这类的疾病。而且早晚温差比较大，早晨很冷，中午又特别热。

中医家记者：当地人饮食习惯如何？

王医生：当地人比较喜欢吃羊肉牛肉，因为气候冷，这个地方有蒙古人的习惯，吃羊肉喝酒会多一些。内蒙产牛奶、羊肉比较多，但是现在蔬菜冬天也比较多了，大多数从山东寿光运过来。

• 养生应该是因人而异的

中医家记者：那您觉得当地人适合什么样的生活方式？

王医生：生活方式是因人而异的，没有一个固定的标准。我认为是因人而异，有的人喝酒吃肉也不生病，有的人就不行，所以这取决于个人的体质，现在好多人都很盲目。一说这个好，大家都去做这个，有人说吃保健品好，就都去吃保健品，这不一定。一定要根据自己的体质还有遗传因素来制定适合的生活方式，人与人差别是很大的。为什么有的人得了糖尿病，有的人不得糖尿病，同样的饮食生活同样的一家人也有差别，因为人的体质不一样，所以一定要合理的养生，养生应该是因人而异的。

中医家记者：您临床遇到的比较多的是什么病人？

• 临床遇到咳嗽患者居多

王医生：我不知道其他地方是什么情况，我曾经在北京、西双版纳、内蒙坐诊过，在这几个地方我治疗最多的病还是咳嗽，肺系疾病。肺为娇脏，是开放的，直接与空气接触，是比较容易感病的。我去年在西双版纳坐诊，那里空气很好，地方确实也不错，气温也不冷。这个地方的孩子也是咳嗽多，因为早晚温差比较大，晚上最冷的时候12、13℃，到了中午就27、28℃，容易使人生病。好多人适应不了一冷一热就生病了。比如内蒙也是早晚温差大，气候变化无常，也容易引起这一类疾病。

中医家记者：那您就简单地讲讲您对咳嗽的治法，因为您临床上遇到的比较多，其他医生也好借鉴一下。

• 独家分享，咳嗽论治

王医生：咳嗽一般是有表症的，开头一定是受寒了，受寒了以后他就要流清鼻涕打喷嚏，这是表寒症。中医说：“肺主皮毛，开窍于鼻”，皮毛受邪鼻子就不通了，鼻子不通你立即就要宣肺，如果表邪不解就会化热。“肺主治节”，治节就是调节体温，调节里头的冷热。如果皮毛闭塞，肺就不能发挥调节冷热的作用了，里头就要化热。但是你一定要知道是表有寒里头有热的情况，大多数我开的三拗汤，就是麻黄、杏仁、甘草，这三味解表，去在表的寒邪。另外一个就是前胡这类的药清金泻火，去辅助麻黄、杏仁，不能让药热了以后再助长肺里的热邪。其他情况下加上银花、连翘，清外热解毒。有时候就这样开方，当然大多数时候还是不要及早地用清热药。我看现在大多数的医生，尤其没有中医观念的，大多数一见感冒就用寒药，寒药是治不了伤风病的。

此外我也用桑菊饮，桑叶、菊花、杏仁、薄荷、芦根这类的药，其他的情况加点麻黄解表，有时候表寒解不了就是因为光去清热了。桑菊饮、银翘散还有麻黄汤，是我的常用方。《伤寒论》里的麻黄汤一般我用麻黄、杏仁和甘草这三味。桂枝是热性药，其实感冒受寒了，很快就化热，而桂枝是热性药，会助长热邪，所以我不用桂枝。西医说的气管炎、肺炎这些病，就是郁在里面而热得比较轻，肺本身的功能发挥不了也要化热，就这么个意思。

我给你看一个以前的处方，麻黄、杏仁、甘草、牛子、前胡、蝉衣、浙贝、桔梗、枳壳、莱菔子、冬花。临证有时可以加点浙贝，但是我从来不用川贝母，因为川贝是用来治疗阴虚肺燥的咳嗽，而浙贝是治疗风热感冒的咳嗽。我最常用的就是刚才念的这个方子。如果表寒已解，麻杏这个药就不用了。清轻宣降就是要肺必须能够充分发挥肺气的作用，肺气如果不通了，你这个咳嗽就治不好。当然有的咳嗽日久了就化热了，化热了就用黛蛤散，黛蛤散加上桑白皮、黄芩这类的药。

• 如何判断入里化热

中医家记者：临床上如何判断已经化热了？

王医生：化热怎么辨证，我也不要像西医一样拿压舌板看后嗓子发红了，后嗓子一发红就开始化热了，那是最标准的。辨别外感化热，尤其小儿可以让他咽一下口水，问他痛否，如果痛一定就化热了，不痛还未化热，舌苔薄白而润滑属寒，舌苔薄白而干即将化热。还有鼻涕成了黄色，粘而不利，这个就是化热了。

中医家记者：脉象会有变化吗？

王医生：肯定有。脉下风寒束表，书上说的脉浮紧，但是有时候浮脉根本就切不到，有一些能切到，其实好多感冒实现不了浮紧脉。有的人说把脉重要到不要症状也能看病，我也不知道为什么。但是浮紧脉切不到，那你说不是表寒证？最主要的流清鼻涕、打喷嚏，舌苔薄白润滑，这肯定就是表寒证。有的脉紧张，而有的脉却变化不大。

• 读书三年，便谓天下无病可治

为什么临床读书三年觉得啥病都能治，临床上一临症，一看无方可投，就是这个原理，临证时就迷茫了，不知道该咋用了，这个是很难的。

中医家记者：对，尤其是症状跟脉象或者舌苔不符，四诊不是很一致的时候，那个时候是最容易迷茫的，找不到方向。

王医生：我在西双版纳治过一例咳嗽。这个孩子做过喉镜，7、8岁的年纪又做CT,肺部透视CT，花了十几万，咳嗽始终治不好。西医说是肺炎气管炎,输液什么激素都用。我处方用前胡6克，杏仁6克，牛子、蝉衣、甘草、荆芥、桔梗、冬花、贝母，银花、连翘各6克，麻黄5克，枳壳、莱菔子，吃过一次后，他当天吃了晚上就不咳嗽了，后来继续吃了十多副药就完全好了。

中药用对了后效果特别好，当然如果寒得厉害还得用细辛，就比如小青龙汤，那个方我也用得很多，原方不动地用，有时候改变了以后好像效果不佳。但是一定要把病机掌握准确，有表寒，里头也有寒，不是受寒太重或者脾胃有湿邪，这种感冒咳嗽用太少的药治不好，小青龙汤对哮喘咳嗽就很有效果。

中医家记者：谢谢您的临床经验分享，您再讲一味中药吧。

• 大黄的妙用

中医家记者：谢谢您的临床经验分享，您再讲一味中药吧。

王医生：我讲大黄，我对大黄情有独钟！

大黄这个药用对了立竿见影。有一个病人，他做过肠镜、胃镜、B超，病情是肚子疼，脐周疼，大便一天5、6次，量很少，过一会就会想解大便，但又便不下来。西医说他没有病，中药他也吃过但不见效。西医说查不出病来，但他就是大便不利，拉不下来，肚子疼，吃饭也还凑活，不算太差。后来我根据这个情况开了芍药汤，芍药汤这个方子没有大黄是不行的，主要是靠大黄。吃了3副芍药汤以后他大便量很多，大便完了肚子也不疼了，效果很好，大便也不是一天好几次了。开头我用酒大黄，效果不是太好，后来就用中医家的川大黄，看起来发黑的，那个用量很少就见效，一用就起作用了。用对了大黄，它确实是个好药。

中医家记者：这个病案治病的思路是怎样的呢？

• 通因通用

王医生：书上说的是湿热郁结在肠胃里头，肠胃不通畅，就用“通因通用”的办法。肠道的一些东西，它要出来又出不来，这是实热阻滞，用芍药汤，有黄连、白芍、木香、大黄、枳壳、槟榔，这个可以清实热、利肠道，就是这么个思路。

中医家记者：大黄有很多炮制品，比如酒大黄，醋大黄，炮制品的药效有哪些不同的地方？

王医生：大黄苦寒，酒制以后可以防止伤胃。实热病我大多用生大黄，如果怕伤了脾阳就用酒大黄，有些人有实热，肠道热得明显的，一般也不用酒制的，用生的就行了。有痰饮的还需要下的人一般用酒大黄，又怕它伤了脾，又怕它无法发挥泻下的作用，于是就用酒制一下。我的思路是这样的。

中医家记者：那使用大黄的剂量呢？

• 大黄品种不同，药效也不同

王医生：现在的大黄，产地不同，品种不一样，药效也不同。像我用的个头比较大，大的直径有十几厘米那么粗的大黄，黑褐色的，不是特别滑的那种，发黑的，这种大黄效果相当不错，我过去用的大黄开10克，有时候也起不到通便的作用，后来用中医家的大黄，开10克患者反映拉肚子受不了，后来就用5克、3克，有时候用3克就能起作用。

好多生大黄的药性不够，可能是太嫩了，有的用10克也没反应，有的用了3-5克就起作用了，所以这个剂量有时候也不一样。大黄大多数情况都是后下，久煎它就失效了，下的作用就不够大了。

中医家记者：您刚才说到大黄的年限问题，您觉得大黄生长几年比较合适？

王医生：几年我也不知道，好像是个大点、老的，药效好，具体几年这方面我也没有经验。只要看到大黄的饮片、色泽、大小就知道它的作用强弱，比较细的就不行。

• 寄语中医家家人

中医家记者：您今天分享的都是干货，最后您再跟中医家的家人说几句话。

王医生：我觉得医学太难了，我希望所有从事中医这个职位的人，要敬业，这个是最重要的。就是不断地研究中医，在临床实践中不断地反复实践才能得到真知，“实践出真知”嘛。有时候在书本学得再好，把那些东西都背下来理解了，你没有实践经验也不行。最主要的是要有不断地以实践总结经验这种精神，有这种精神才能出成果，才能有发展。

■ 本文为中医家独家采访，转载请注明出处

推荐下载：全新中医家3.3.2。五十万中医人专属软件，只专注中医领域。【社区】以医会友，广交天下同道。【工作室】助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。【会议服务】全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。下载地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down