中医中药论治脾胃疾病

概说

《内经》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；又云：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本…….能化糟粕转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于士气……”又云：“开窍于口”“其志为思“其变动为哕”。

尽人皆知，脾胃者，食物之受纳、运化之脏腑也。是人体赖以奉养生身而周子生命者也。饮食从口入，经过咀嚼，然后吞咽，藉胃之腐熟，脾之运化，是人体营养之源泉，犹储粮之仓库，故曰，脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾胃运纳，转入小肠受盛，继续运化，吸收营养，其糟粕入大肠传导，泌其清者为尿，排出体外，共同完成运化、吸收营养的全过程。故曰“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器。”事实上，这些脏器在人体之功能，已为现代医学所谓之消化系统包括。

1. 仓廪之官健，饮食物充，运化传导良，则吸收营养好，肌肉丰腴，唇肌及其四周色泽鲜明，精神乃饱满，是健康之体。反之，仓虞之官病，饮食物量必不充，营养吸收则不足，形体乃瘦，精神不振，面色不荣，唇肌及其周围色泽则无华，故有“其华在唇四白”“其充在肌”之说，亦有“脾胃者后天之本”之说。

2. 酸苦甘辛成，五味合五脏，甘入脾，故日其味甘。脾胃属土，以天干论，戊己属土，且有胃为戊土、脾为己土，胃为阳土，脾为阴土、湿土之说；以五方位合五色、五脏论，土位居中，中央色黄，故曰，其色黄。五脏属阴、六腑属阳，脾为阴中之至阴，故曰，此至阴之类也。

3. 五脏皆有其窍开于体表，脾之窍为口。应该指出，所谓窍，乃内脏生理病理反映于体表处也。“开窍于口”，并不意味着饮食入口之处所，而系脾胃功能正常，则口和，知味。反之，其生理功能失常，将有各种病证出现，且未有不反映于口者。故曰，“其窍在口”也。

4. 思，情志之所属，正确之思，身心愉快，对脾胃功能则无不良影响。思虑过度，则伤脾胃，导致食欲不振、或饮食不为肌肤，故有“在志为思”之说。

仓廪之官，仓廪之本之变为病颇多，独指其变动在哕者，不似肺之变动在咳，易于领悟，其实，肾其变动为栗，但肾之栗，脾之哕，均为不易知晓之病症，系古人独以示人、且为历代医家证之于临床而有据也。

治则及方药

脾胃病之治疗法则，除汗法之用较少（此指发汗解热而言，如果风、寒、湿三气杂致合而为痹，亦偶用汗法，但组方与发汗解表者不尽相同），吐法偶用外，下法—指承气类，为胃实病肠实常用之法；和法则与六经小柴胡证之和不同，常用于和牌胃理气机消胀止痛之例；

1. 温法在脾胃疾病中用得较广，适用虚寒（阳虚）、实寒（脾胃为寒邪所伤）两者，虚寒有兼其他脏腑之阳虚则兼用温补法；实寒有兼湿兼气滞者，则温阳兼化湿理气为法；

2. 补法有用于阴虚者，凡属仓廪之本有关脏器阴虚者则以滋阴法，因此，滋阴法之运用，也有其相兼为法，如阳虚于下，虚阳上越，则以温阳养阴并用引火归原或摄纳之品为法。补阴法不仅滋脾胃之阴，脾胃阴虚而兼其他脏腑之阴虚时，则兼治，或为益脾肾之阴为法、益肝脾之阴为法、益肺脾之阴为法；

3. 消法之于脾胃以消食法为常见，消法之应用有单纯消法和非单纯消法。单纯消法，食积以消食法为主，如果脾虚运化功能不良而兼食积，则又需补消兼施，即运中消积法。属寒则又应温中运脾消积法，属热则又应清中运脾消积法。

4. 其方药之运用：汗、吐两法不在此论列。下法适用于腑实而热诸证者，承气汤为首选或加减其药；和法则以四逆散加木香、砂仁等；兼气虚则以香砂异功散，兼血虚则以归芍六君汤加减；温阳法则以理中汤（丸）、附子理中汤（丸）或配合异功、六君，酌情选用；养阴益脾法可用芍药甘草汤加干地黄、怀山药、制何首乌等，如大便秘结则以养阴益脾润肠法，上方加火麻仁、决明子。

总之，立法以辨证为据，定方则以立法为据，加减用药以针对性与必要性而定。所谓针对性即针对某一症状而用药，必要性即必须用药配伍。药贵精专，多则难免于杂。立法定方用药不能强求一致，同样理气药在甲习惯用香药，在乙则习惯用花药，但均应根据病情性质而决定。