【病案分享】火针抑瘤，兵贵神速

作者：北中医三院赵鹏程

一位患者2019年5月因腹胀查盆腔CT：腹盆腔巨大囊实性肿块，考虑来源于双侧卵巢，并右肝转移，腹水。

5月25日行卵巢肿瘤减灭术，术后病理：双侧卵巢高级别腺癌，子宫肌壁间浆膜下多发性平滑肌瘤，子宫内膜呈增生期改变，左输卵管粘膜慢性炎，慢性阑尾炎，大网膜局灶查见癌。

2019年6月至11月行紫杉醇+卡铂化疗7周期，化疗后肝转移灶较前缩小。后长期门诊服用中药治疗。

2020年11月复查腹部CT：右肝转移灶较前显著增大（4.5*3.3cm）。

2020年12月于我科行紫杉醇+卡铂化疗2周期，同时行火针围刺治疗（1次/3日），2周期后腹部增强CT示，肝转移灶较前显著缩小（如图）。

图：2020-12-08与2021-01-21腹部增强CT对比

上述是一例通过火针辅助化疗，经2周期治疗后，肝转移灶迅速显著缩小的案例。

其实早在《黄帝内经》中就有关于火针疗法的论述，经过漫长的理论发展，火针疗法的临床应用范围也在不断拓展。

火针疗法就相当于是一种集针、热消融等疗法为一体的综合疗法。因其具有寒热并治、虚实同调的特点，黄主任创新性地将火针运用于肿瘤治疗，并取得了不俗的临床疗效。

寒热并治：温经散寒、以热引热

火针疗法最初仅用于寒证，功效局限于温经散寒。
中医理论认为，寒邪属阴，易损耗人体阳气，阳气不足则无力运行气血，且气血遇寒则凝涩，凝涩不通则痛，因此《素问·举痛论篇》中载: “ 寒气客于脉外则脉寒，……故卒然而痛，得炅则痛立止”，提示“热”在治疗寒邪引发的疼痛上有立竿见影的功效。因而，《黄帝内经》明确提出火针的适用证为寒证、痹证、经筋病与骨病。 热证曾一度被认为是火针疗法的禁忌。《灵枢·经筋》云: “ 热则筋纵不收，无用燔针。”而后诸多医家才逐渐认识到，火针疗法具有“以热引热”的功效。 《备急千金要方》载：“ 痈有脓便可破之，令脓宜出，用铍针，脓深难见，肉厚而生者用火针”。凡营卫不和、气血凝滞、郁于肌表则易发为痈肿疮疡，火针一方面刺破脓肿有利于引流，另一方面烧红的针体具有高温消毒之意，可祛腐排脓，对脓深难见、肉厚而生者较为适宜。 《太平圣惠方》还记载可以点烙法治疗黄疸，言“ 五脏极热，闭塞不通，疗不及时，甚损人命”，“ 速宜点烙，及依后方治疗，必得痊平也”，提出黄疸大致乃因五脏之热闭塞于内不得宣发而致，应当采用针刺与烧灼相结合之法，以热引热，使人体闭塞之热外达，从而解郁退黄。

虚实同调：温养脏腑、祛痰化瘀

《针灸聚英》中探讨了火针的功效，认为“ 火针亦行气，火针惟借火力，无补虚泻实之害”，指出火针可行气血，不会让虚证更虚、实证更实。 《红炉点雪》中云: “ 凡寒热虚实，轻重远近，无往不宜。盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也；热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也；虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也；实病得火解者，犹火能消物，有实则泻之之义也”。也就是说无论患者病属寒热虚实，均适宜火针疗法。 对于虚证而言，火针疗法通过对应的腧穴、经脉、部位将温热之力导入人体，助长人体正气，激发经气，温养脏腑；对于实证而言，火针具有行气、发散之效，作用于局部可温通经络、活血化瘀、祛化痰湿之邪，用于治疗癥瘕积聚、痈毒脓溃等。 火针寒热并治、虚实同调之功效，与肿瘤发生、发展的病机高度吻合。肿瘤并不是单独某一种外感或内伤邪气导致的，而是多种因素互相胶结致病，黄主任将其总结为寒邪、热邪、湿邪、情志不舒导致气滞血瘀，气滞血瘀导致某一部位组织液外渗形成痰湿肿块，痰湿内阻加重气滞血瘀与寒火之邪，肿块内的寒、热、痰湿、气滞血瘀日久引发癌毒内生，形成恶性肿瘤。而火针是一种具备温热效应的针刺疗法，通过作用于人体特定腧穴以行其气血，一则可驱散寒邪阻滞，二亦可引郁闭热邪外达，同时通过经络气血的运行可调节脏腑功能，对内在虚证、寒证行温补之功，还可凭借其火热之性消融痰瘀阻滞等病理产物。从现代医学角度来说，火针携高温直达病所，针体周围微小范围内的病变瘢痕组织被灼至炭化，粘连的组织得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善。经过反复、系统的火针治疗，机体对灼伤组织充分吸收、代谢，直至肿物缩小甚至消失，并新生正常组织。因此，火针确可用于肿瘤的治疗，其疗效在临床中亦不断得到验证。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科 徐竞男

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