高立山针刺治疗皮肤病散、清、利、调四法
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皮肤病是针灸临床上常见的病症,有关皮肤病的防治经验中医文献早有记载。中医认为皮肤病的致病因素主要以风、火(热)、湿、毒、瘀为主。高老师在长期临床实践中针对病因总出了散、清、利、调四种基本治法。
1 散法散即散风止痒。
许多皮肤病都有刺痒之症。中医认为风盛则痒,无风不作痒。风为百病之长,风性燥烈,善行而数变。风气阻于皮肤之间,内不得通,外不得泄,气血运行失常,肌肤失于濡养而发生团丘疹、疣目、干燥病变,泛发全身,游走不定,瘙痒无度,多为干性。如西医所谓之荨麻疹、多形性红斑、玫瑰糠疹、药物性皮炎、单纯性疱疹、老年性瘙痒症、冻疮等。其痒多因有外风侵袭肌肤,有的有汗后受风病史,症见突然发痒,痒无休止,抓之稍轻,脉浮苔白;有的因血虚、阴虚生风,素有心慌、头晕、健忘、失眠、失血病史,症见逐渐发痒,时轻时重,抓之不轻,脉细数,舌质红。
取穴:外风侵袭穴用大椎、风池、曲池、合谷、风市;血虚、阴虚穴用大椎、风池、内关、列缺、血海、太溪。
刺法:大椎穴用2.0寸毫针先垂直刺入皮肤0.1寸,然后按倒针柄与皮肤成15～20°角向下透刺使麻胀感传至身柱穴,再行捻转泻法以加强针感,持针2分钟后出针。余穴常规操作,外风侵袭用泻法,血虚阴虚者平补平泻。例如,瘾疹(相当于西医荨麻疹)的特征是瘙痒性风团突然发生,迅速消退,不留任何痕迹。其原因总由禀性不耐,外感风邪,胃肠积热留于肌肤,郁在血分引起的。治疗时,一般风疹用大椎、风池以散风,间使、委中以清血;胃肠型风疹有腹痛腹泻时以胃十针(即双侧内关、天枢、足三里、上脘、中脘、下脘、气海,共10穴)来调整肠胃,曲池、血海、十宣以散风清热调血。
2 清法清即清热止痛,清热解毒。
一些皮肤病常有灼热、作痛、糜烂、脓疱,伴有身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等。中医认为热甚则痛,热胜肉腐,火性炎上,热邪蕴郁肌肤不得外泄,熏蒸为患而变生诸症。如中医蛇串疮、热疮、脓疱疮,西医之毛囊炎、疖、脓疱疮、丹毒、疱疹样脓疱病等。
取穴:大椎、大陵、十宣、灵台、丰隆、委中。
刺法:诸穴以泻法为主。大椎、灵台、委中用三棱针点刺2～3下,然后用大号玻璃火罐拔罐放血,每穴出血3～5ml。十宣点刺出血,每穴1～2ml。例如,蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水泡痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其皮肤上有红斑,水泡累累如串珠,每多缠腰而发又名缠腰火丹。也有发生在胸胁、面部的,往往发生于身体一侧。其特点是常突然发生,集簇性水泡排列成带,沿一侧周围神经分布区出现,伴有刺痛和核肿大。中医认为本病多由外感风热肝胆火盛、湿热内停浸淫于外所致。治疗时,灵台刺络拔罐以止痛,间使用泻法以安神,龙眼穴(屈指,小指近掌指关节外侧横纹赤白肉际处)放血以泄热。
3 利法利即利湿消肿。
诸病源候论·湿蚀颉匪:“肤腠虚,风湿搏于血气生蚀,若风气少湿气多,其疮痛痒,搔之汁出。”湿邪侵入肌肤郁结不散,与气血相搏,可发生皮疹、瘙痒、渗液等,亦常浮肿之症。因湿性粘腻,病位趋于下,故湿邪为病,其皮损为水疱或为多形性,成皮肤糜烂,常患于下部,或浸淫四窜,滋水淋漓,迁延日久,缠绵难愈,如湿疮。西医如急性湿疹,疱疹样皮炎,天疱疮等。
取穴:因湿而肿穴用大椎、风池(取风能胜湿之意),疹在上肢,再用曲池、外关,列缺、八邪;疹在下肢,用足三里、阴陵泉、三阴交、八风。涉及内脏时可用肝俞、脾俞、肾俞、膻中、中脘、气海。
刺法:大椎穴用2.0寸毫针先垂直刺入皮肤0.1寸,然后按倒针柄向下透刺使针感下传,再提针至皮下,更换针尖方向,向上下左右多向透刺,使针感向周围扩散效果较佳。余穴皆常规操作,平补平泻。例如,湿疮是指皮损多种,形态各异,总有瘙痒、糜烂流滋结痂症候的皮肤疾患,具有多形性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点,多见于躯干的各个部位。浸淫遍体、滋水极多者,称“浸淫疮”;以丘疹为主的又称“血风疮”或“粟疮”。多因脾虚湿盛或感风湿热邪以致湿热流于肌肤而成。治疗时,上肢疹多用曲池、外关、八邪,下肢疹多用足三里、三阴交、八风,可散风祛湿通络,还可用胃十针和胃健脾、祛湿消疹。
4 调法调即调养气血。
皮肤病日久天长耗散人体气血,肌肤失养,皮肤变色,失去光泽。治当调养气血,以改善全身及病灶部位血液循环。穴用合谷、太冲调气血,足三里、三阴交养气血,气海、血海补气血。患病局部或围刺或点刺出血,或叩打梅花针。
5 结论散、清、利、调四法是高老师针对皮肤病的主要病因而总结出的四种基本治法。
皮肤病的病因以外邪为主,实证多见,病因不同,症状各异,各种治法亦有所侧重。散法主要针对风邪为病,症状以痒为主,手法上多用浅刺、中等刺激量;清法主要针对火热毒邪,症状以痛为主,多用放血疗法,刺激量较大;利法主要针对湿邪为病,症状以流滋、水肿为主,攻补兼施,以平补平泻多用;调法则多用于病程日久,皮肤病后期,刺激量较小。在取穴方面高老师又惯用大椎、风池疏通阳气,调理气血。因风为百病之长,阳气郁则气血运行不畅,大椎为六阳经气所会之处,风池位于上,善祛风,二穴合用,手法不同或清或散或利,目的疗效亦有所异。散、清、利、调四法虽各有侧重,临床上亦每每相互结合应用。因皮肤病发病过程中往往不是单一原因所引起,常常是两个或两个以上病因共同作用,有的纯为实证,有的纯为虚证,多数虚实夹杂,治疗时应审证求因,病证结合,辨证施治,才能取得较好疗效。
针灸止痛方
（一）神经痛方
神经痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称自发痛。病变部位可在神经根、神经丛或神经干，常以病变所涉及的周围神经来命名，如三叉神经痛、枕神经痛、肋间神经痛等。周允娴自拟神经痛方，分别对其疼痛的治疗具有良好效果。
1
三叉神经痛
[处方]
三叉神经第一支（眼支）：根据疼痛的部位，选择攒竹、鱼腰、丝竹空、风池等，配合睛明、球后（有人表现为眼眶内或眼球痛）、太阳、率谷、手部头痛全息点、外关、阿是穴。
三叉神经第二支（上颌支）：下关、风池、迎香、翳风、合谷、颧髎、巨髎、阿是穴。
三叉神经第三支（下颌支）：翳风、风池、大迎、夹承浆、天柱（患侧）、颈夹脊、颊车、阿是穴。
[针法操作]
攒竹沿眶上切迹上缘0.1～0.2分处进针，斜向下轻轻捻进去，手下有绵柔得气感，并见患者自觉局部酸胀感；丝竹空向下斜刺0.5寸左右，并配合睛明、球后（有人表现为眼眶内或眼球痛）、太阳、率谷、手部头痛全息点、外关、阿是穴。
取穴必须精准，每针（局部）最好能气至病所。睛明、球后穴，进针要慢，感觉针下无阻力时方可继续缓慢进针，要是感觉有阻碍时，要改变方向，避免扎在骨膜或眼睛上，浅刺；若治疗眼底病时，可以1.5寸毫针深刺。可在局部阿是穴加电增强刺激，频率20Hz，电流强度1mA，连续波留针30分钟。
2
枕神经痛
[处方]
主穴：枕大神经点、枕小神经点、阿是穴。
枕大神经点：风池外下0.5寸。沿脊柱前刺。
枕小神经点：风池直上约1寸骨头突起下方凹陷。从上往下刺到神经点。
阿是穴：指以压痛点或其他病理反应点作为针灸治疗的穴位。
①枕神经痛：完骨、乳突上可有压痛；②半边头痛：完骨、脑空、翳风、率谷、悬颅、悬厘、颔厌等附近可有压痛。
[加减配穴]
耳内痛：加翳风、听宫。
[针法操作]
枕大神经压痛点，沿风池下方约1寸前侧的压痛点，微微向中线斜刺；枕小神经点，风池上1寸处骨头突起的凹陷处，从上往下刺到神经点；翳风沿耳道方向刺。
3
肋间神经痛
[处方]
夹脊穴、太溪、支沟、阳陵泉（或丘墟）。
与疼痛处相对应的脊神经分布的相关夹脊穴。
[针法操作]
肋间神经为脊神经，针刺相关夹脊穴，必须注意脊髓节段与椎体的对应关系。针刺夹脊穴时，针感最好沿肋间放散，颈下段与胸上段脊髓节段支配区域，较相应椎骨要低1～2个椎骨，胸中段以下低2～3个椎骨（见下表）。
棘突尖对应脊髓节段
（二）膝痛方
膝痛是以膝部肌肉、韧带及关节作痛为主的病证，常见于西医学中的膝关节韧带、半月板损伤，膝关节及滑膜炎，局部膝关节劳损及髋关节源性、腰椎源性累及膝关节的疾病。中医学认为，膝痛属痹证范畴，是因为风寒湿邪乘虚而入，侵袭膝部并留驻关节之内而引发疼痛。周允娴自拟膝痛方即注重“祛顽痹，舒筋骨，利关节”，对膝关节疼痛、肿胀、畸形、运动障碍等病症的治疗具有良好效果。
[处方]
内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中(或委阳)、气海。
[加减配穴]
本病以中老年人，特别以女性偏多，常发生膝内外侧痛，或股骨内、外上髁处骨表面痛，或膝两侧之侧副韧带损伤痛，可针刺阿是穴，尤其是当膝伸直时髌骨两侧的凹陷处，斜刺使针尖抵近骨膜而得气；内外髁处疼痛亦可取1～3个阿是穴，任一方向斜刺，针尖抵达骨膜，不可深刺以免引起剧痛。
膝部红肿疼痛者，可于肿痛明显处点刺拔罐放血，以清热消肿、散瘀止痛。
[针法操作]
内外膝眼，深刺，对刺，捻转平补平泻；阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中，深刺，直刺，提插平补平泻；关元深刺，直刺，提插平补平泻。若寒痹，可在关元或局部加灸；若有阴伤兼有寒痹者，只在局部加灸，以温通经脉，以免继续伤阴。
（三）牙痛方
牙痛是牙齿因某种原因引起的疼痛，常见于西医学中的龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周炎、牙槽或牙周脓肿、冠周炎及牙本质过敏等。中医学认为，手阳明大肠经入下齿，足阳明胃经入上齿，风火、胃火均可循经上炎引起疼痛。肾主骨，齿为骨之余，平素体虚和先天不足，或年老体弱，肾元亏虚，肾阴不足，虚火上炎，亦可引起牙痛。周允娴自拟牙痛方，即注重“清火热，滋阴液，止疼痛”，对于牙痛、牙龈红肿，甚则痛连腮颊、咀嚼困难为主的病症的治疗具有良好效果。
[处方]
上牙痛：下关、颧髎、巨髎。
下牙痛：翳风、颊车、大迎、天容、夹承浆。
配穴：合谷、足三里。
[加减配穴]
上牙痛：以下关、颧髎、巨髎为主，配以阿是穴。
下牙痛：以颊车、大迎、天容为主，配以阿是穴。
胃火者泻内庭，肾虚者补太溪。
[针法操作]
面颊诸穴向牙痛方向刺入；颊车，以1寸毫针刺入，针感达痛齿；阿是穴从上往下斜刺。注意针刺方向，使气至病所，牙龈肿痛明显者局部点刺放血。