魏利教授访谈：子宫肌瘤治疗策略与发展方向
专家简介：
主任医师，教授，妇产科副主任，1985年毕业于河南医科大学后，于河南省人民医院妇产科工作至今，任河南省医学会妇产科分会委员、河南省肿瘤学会委员。任科副主任。工作以来共撰写论文30余篇，编写专业著作4部，获科研成果3项，专利2项。专长：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、生殖器畸形、子宫脱垂、阴道膨出、宫腹腔镜、各种妇科危重、复杂疾病及各种产科合并症、并发症。
1.中国妇产科在线：魏教授您好，非常感谢您能接受我们中国妇产科在线的采访。我们知道子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。此次第三届中原妇科杏林汇聚焦相关热点问题进行探讨，邀请国内知名专家到会讲学，并开展病例分享。为广大临床医生和基础研究者搭建了良好的学习交流平台，能不能请您谈一下此次会议的意义及特色呢？
魏利教授：子宫肌瘤可以引起子宫异常出血、盆腔压迫症状、疼痛及影响生育能力，也是临床行子宫切除术的主要病因，治法繁杂，却难以择优而是。对女性生殖健康、社会医疗资源和卫生经济带来很大的不利影响。迄今为止，子宫肌瘤的发病机制尚未完全明确，我们真正做到了处理的规范化、个体化、人性化微创化了吗？对子宫肌瘤的了解有助于临床医师更好地理解和治疗本病。本次会议围绕子宫肌瘤的发病机制、药物治疗、手术治疗和随诊观察等各方面开展讨论，百花齐放，百家争鸣，以达到解除症状和根治疾病的目的。
2.中国妇产科在线：有研究统计后指出5％～10％的不孕症患者患有子宫肌瘤，而由子宫肌瘤所致的不孕约占不孕症患者的1．0％～2．4％，针对子宫肌瘤进行治疗后其妊娠率有提升。目前临床上使用的治疗子宫肌瘤方式也可能对生育有不同的影响。能不能请您谈一下目前临床上子宫肌瘤的治疗方法主要有哪些呢？育龄期女性子宫肌瘤治疗方法的选择上应该注意哪些问题呢？
魏利教授：：子宫肌瘤为妇科常见病，是一种激素依赖性肿瘤，孕期生长较快而绝经后萎缩，雌孕激素在子宫肌瘤生长过程中起关键作用。临床上子宫肌瘤的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗。每种治疗方法均有各自的优缺点，手术为目前子宫肌瘤的主要治疗方法，但具体选择哪种方法治疗应根据患者的年龄对生育的要求及子宫肌瘤的部位大小数目等综合考虑，充分全面进行评估，做到针对性个体化治疗。随着现代医学的发展和精准医疗理念的推广，对子宫肌瘤的诊治提出了更高要求。在规范化、人性化和微创化的初治原则下，保留子宫的微创手术如腹腔镜子宫肌瘤剔除术和宫腔镜子宫肌瘤切除术成为重要选择，药物治疗和介入治疗也占有一席之地。
对于育龄期的子宫肌瘤患者，如何选择最适合的、对于以后的孕育影响最小的治疗方法，需要妇产科医师做出科学、严谨的最佳决策。对有生育要求患者决策过程中要尽可能选择对生殖过程影响最小的治疗方式，一般情况下肌瘤剔除术是能满足生育要求的，但是对比较巨大的壁间和黏膜下子宫肌瘤行剔除术有可能破坏子宫的正常解剖结构，进而影响生殖过程，对这样的患者采取介入治疗或者先药物治疗缩小肌瘤后再手术，可能是很好的治疗方式。
3.中国妇产科在线：现代妇女对无创的保宫药物治疗需求不断增强,您在此次会议上与大家分享了子宫肌瘤的药物治疗，能不能请您谈一下目前临床上主要应用哪些药物治疗的方案呢？其各自特点如何呢？
魏利教授：通过使用一些雌激素、孕激素受体拮抗药物可以对子宫肌瘤的增殖、生长起到控制作用，抑制肌瘤生长，减轻临床症状。临床上常使用的药物主要有以下几种:如促性腺激素释放激素激动剂( GnＲHa)、米非司酮（Ｒu486）、丹那唑和雄激素类药物。GnＲHa 制剂目前常用的有戈舍瑞林、诺雷德、丙氨瑞林、抑那通等。 米非司酮最大的优势是廉价、优效、而且不良反应少。米非司酮可以快速地达到止血、提升血红蛋白、 缩小肌瘤的目的， 因此， 临床多用作术前预处理或围绝经期有症状患者。米非司酮缩小肌瘤及子宫体积逊于 GnＲH-a。米非司酮对于缓解症状及减小瘤体体积可维持至停药后 1年。停药后肌瘤会缓慢生长, 但生长速度明显慢于Gn RHa 治疗停药后。GnＲHa可使表皮生长因子受体减少，使子宫和肌瘤的血流量减少，细胞凋亡增加，导致肌瘤缩小。由于肌瘤中GnＲH-Ｒ的存在也不能排除GnＲHa的直接作用，停药后瘤体会逐渐增加恢复至用药前大小故 GnＲHa 治疗肌瘤完全取代手术目前看来还不现实。用GnＲHa 治疗后的副作用主要是由于雌激素水平降低所引起的类似更年期综合征及骨矿含量降低。
4.中国妇产科在线：促性腺激素释放激素激动剂及米非司酮等药物可以通过降低体内雌激素水平抑制肌瘤的生长,并能使肌瘤缩小,改善肌瘤所致的临床症状,也是子宫肌瘤治疗的重要手段之一，但是目前尚无有效的根治子宫肌瘤的药物出现，能不能请您谈一下子宫肌瘤治疗领域的发展方向如何呢？
魏利教授：：随着微创技术不断发展和应用经验积累，采用微创治疗子宫肌瘤已经逐渐成为首选的治疗方法。近年来也有研究发现，冷冻术、肌瘤溶解术等均可到达治疗子宫肌瘤的目的。