师傅针灸肝病疼痛患者过程分析

昨天一位男性肝癌患者因右上腹肝区疼痛来诊。四诊处方后，董师为其进行针灸，取上脘、中脘、天枢、气海、关元、期门、章门、迎香、百会、印堂、素髎、足三里、阳陵泉、太冲诸穴，留针半小时，病人感觉良好。

取针后病人突然感觉肝区疼痛，自觉肝区有压迫感，并伴有呼吸困难。查其腹部，腹软不拒按，亦未见腹肌痉挛。因其疼痛为刺痛，判断为气滞血瘀。董师对其进行第二次针灸，针以下穴位：左土水、尺肝穴（位于左上臂太渊与尺泽连线之中点）、足三里、阳陵泉、太冲、然谷、公孙、太白、迎香、三阴交等穴，针后疼痛未缓解。随后董师在左耳中找压痛点并针以下穴位：肝、交感、神门、枕等，患者痛感依然没有减轻，呼吸仍然有窒息感。

董师再嘱拔去所有针。让患者向右侧躺，取2.5寸针深刺右侧的阳陵泉、足三里，针入其疼痛即缓解。再取右侧丘墟，左然谷，疼痛又有缓解。最后取右风池与右巨髎，疼痛完全消失。留针十余分钟，病人自觉呼吸顺畅。出针后家，今天上午再诊时自述疼痛未再发作。

取穴思考分析：

第一次针灸：董师常规取穴，以足三里、阳陵泉、太冲疏肝实脾；迎香可治一切痛症；百会、印堂安神。腹部诸穴以疏畅气机，平衡脏腑。

取针后出现的剧烈疼痛，可能因针刺后调畅气机，使正气攻邪有力，导致正邪交争剧烈。

第二次针灸：土水为董氏奇穴，可治疗肝区不适和胃痛；然谷、公孙、太白此三穴能调补脾肾，温阳通腹，可用于腹部诸症。但局部经络仍是阻滞，导致疼痛未减。

第三次针灸：深刺阳陵泉、足三里有止痛效果。经言：“刺急者深内而久留之”。丘墟为胆经的原穴，肝胆相照，可以疏泄肝气；然谷为肾经的荥穴，是水中火穴，可以温补肾阳。其病灶位于足阳明胃经与足少阳胆经循行区，故取胆经风池和胃经巨髎穴，与阳陵泉和足三里相配，其治疗思路为：病在中间，针刺两端。

此法疗效甚高，针入则痛减。诸穴针完，疼痛完全消失。

从此案例中，我学到的经验有以下几点：

其一，有时取穴疗效不高时，可能是针刺手法不对。

其二，对于此类剧烈疼痛，可考虑用长针深刺法，往往疗效优于浅刺。

其三，急症当疏针简刺，少针优于多针。

其四，剧烈疼痛，可循经取穴。取该经的两端穴位，以治该经中间的疼痛。

其五，针灸完全可以治疗剧烈疼痛。只要有信心，有经验，有技术，就一定可以取效。我们在临床上观察到，每每遇到剧烈疼痛患者，董师都是用针灸迅速取效，疗效之高，令人叹为观止。

其六，董师重视针灸，且用针灸治病取效甚捷，由此亦增加了我们对于针灸的信心。

董注：此文由我的学生邱晓珊与邵世杰合写。#针灸#