零起点学针灸：应象原理

零起点学针灸：应象原理

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经脉原理讲的都是常法、定式，分形原理说的是变法、活法。但两者讲的都是在相对静止的状态下，人体不同部位之间呈现出的相对特异的关联。

对针灸学来说，两者主要价值在于帮助选择治疗部位，即选穴。不过，穴虽然已经入选，但最后是否会在此穴施治尚未可知；如果会，最后要落实到哪个点来针刺同样难以预测。

这就涉及针灸治疗的另一个关键步骤：取穴。

有必要先谈一下无疾对穴的认识。

翻看任何一本针灸书，里面都会详细描述一个个穴的名称、位置、功效主治，古今皆然，现代针灸书往往还会增加解剖的部分。

腧穴图和针灸模型，可以把这些穴更直观地表现出来，似乎这些穴和骨头、肌肉、血管一样，都有各自确定的实体结构。每个人虽然高矮胖瘦有别，但穴所在的相对位置始终固定不变。

足三里永远在膝眼下三寸，胫骨前缘外一横指处；外关穴永远在腕横纹上两寸，两骨中间处。

不好用是非对错妄加评论。只是针灸临床中常会遇到一种现象：在标准化的足三里穴处，没有发现异常的反应；而在足三里穴下方半寸到一寸处，可触及明显硬结。在标准化的外关穴处没有异常，但在外关穴上一寸（相当于支沟穴处）有明显结节，但支沟穴并不在选穴方案中。

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问题来了：穴真的就是图上标记的固定不变的那个点吗？

实际上，站在针灸临床，而非研究考据或理论阐发的角度，穴的价值主要体现在定位上。一句话，穴的存在是为了记录和描述起来更方便。

正如人有名字，我们才不至于每次都用“那个谁”来称呼。相信看到这样的观点，不少业内同道会大声斥责：粗陋，狂妄。

无疾这里想表达的意思其实只是一点：太多关于腧穴深意的阐发，已经让针灸理论不堪重负。而不基于实践的理论阐发，只会把理论与实践之间的裂缝，演绎成鸿沟。

一旦穴从玄之又玄的理论中解脱出来，回归到穴固有的基本功能——标示位置，穴似乎就可以这样来认识：当人体内外发生疾病时，出现异常反应的体表部位即是穴；用针灸方法对该部位进行刺激，可以帮助人体恢复健康状态。也就是说，站在针灸临床的角度，没有疾病，就没有穴；没有异常反应，就没有穴；没有针灸等方法的治疗，就无所谓穴。

问题是：穴反映的，常常不仅是穴所在局部的病症，而是远端尤其是内脏的病症，比如足三里穴反映胃肠病，太冲穴反映肝（情志）病；穴治疗的，尤其是针灸学所强调的，也往往是远离局部的内脏或头面官窍的病症。

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那么，这种反应和治疗效果，是如何实现的呢？不妨先回顾一个生活中的现象：感应。

感应，因感而应，是生活中普遍存在的现象。

两个固有频率相近的音叉，弹响其中一个，则另一个也会同时发出声音。一本悲情小说，作者在文字中留下了一抹浓浓的忧伤，读者用心阅读时，也会真切感受到那种触动。

共振也好，共鸣也罢，这种感应的发生，都需要两个基本条件：一是两者固有频率相近，二是要动。频率完全不一致的音叉，无论如何难见共振；不去敲动其中之一，共振也永远不会发生。作者悲情，读者冷血，任你凄美深情，我心不为所动；作者多愁善感，但不用文字撩动心弦，则忧伤不生，无以感人。

回到人体。无论经度一致，还是纬度相同，人体的两个不同部位之间，都存在“固有频率”相似的现象；如果经纬度都一致，两部位间的“固有频率”相似度，就更高了。

人体内出现的“动”，首先体现在“气”的流动异常。通常情况下，气以流动的形式呈现，因流动而被感知（《内经》中称体表脉动处为“气口”，或即出于这种考虑）。

正常情况下，气在体内的流动是顺畅的，而特殊状态下，比如喝冷饮、生气、劳累、发热等，气的流动就会在某个区域甲变得异常，或收紧，或郁闭，或虚弱，或亢盛。这些气的异常状态，仿佛被弹拨的音叉，会影响到人体其他经纬度与甲相同的部位乙，出现类似的气运行异常。

对针灸临床来说，部位甲经常是深藏在人体内的脏器，乙则位于四肢体表可及处。发生异常时，内脏的情况一般无法直接探察，更难以直接施治。而在四肢体表处，通过按压诊察，就可以比较清楚地发现异常部位，且便于针灸治疗。

当这种异常现象不断累积，气的失常会影响到有形的血和津液的运行，从而出现一些结构改变。同时，在人体其他同经纬度的部位，也会慢慢积累出现某些异常结构形态，如结节、条索、僵硬等。

对这些异常结构，不同的针灸论著中常被表达为“反应点”、“反应区”、“压痛点”等，较为混乱。因为这些结构以结节为主要形态，结合发生原理，无疾这里把人体体表可及的异常结构，统称“应结”。

包括指下可及的结节、条索、肌肉僵硬，目视可及的瘀络、色泽改变，以及泛而言之，压痛处。应结的出现，往往表示在与此相关的某些部位发生病变。对此部位的针灸治疗，又可以通过“感应”原理，反过来对其他部位发挥治疗作用。可见，感应是针灸发挥诊疗作用的重要途径。

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读到此处，或有朋友表示疑问：感应现象好像不难理解，有必要这样翻来覆去地讲吗？这里之所以花费厚重笔墨，详解感应，是因为这里涉及整个针灸学中最玄的部分，最难被理解，也最容易被误解。比如：感应是巫术，不科学，不可靠。篇幅内容所限，这里不便对此类问题详加辨析。只是大体阐述观点如下：

针灸学中涉及的感应现象，即脏腑官窍等发生病变时，在体表特定部位可及应结；在应结处施以针灸等刺激方法，可以对相关病症起到治疗作用。

这一现象，是针灸临床普遍存在的客观事实。对此事实，虽有部分临床研究，但深度广度还远远不够。作为针灸从业者，无疾殷切期待在此领域开展大规模实证临床研究，并对此现象给出科学解释。

对感应现象的体察，离不开人的感觉，尤其是触觉。在视觉霸权主义盛行的今天，一切标准以眼见为实，以量化为上，触觉成为被边缘化的感觉类型。而应结的大小、形态、质地等，都需要通过指下触觉来感知，尤其是质地，很难量化。不从临床实际出发，唯眼见是真，对针灸这种严重依赖触觉的诊疗方法，很难作出客观评价。

感应现象本身存在不确定性。同样是胃痛，其应结或在足三里，或在公孙，或在合谷，或在背部筋缩，亦或其他部位。至于眼前这位患者，究竟会在何处见应结，除非亲自按循，很难准确预测。不过，这种不确定，更多是在有限范围内的不确定，仍然有明确的规律可以遵循，有触之可及的应结可以把握。