眼睛又干又涩，几根针搞定

眼睛又干又涩，这个问题困扰着不少人。难受时，滴眼药水、吃点药，这是多数人的选择。通过这些方法，有些人的症状会缓解，也有一些人始终无法摆脱干涩的折磨。或许可以试试针灸，王居易教授是这样用针灸治疗眼睛干涩的。

薛某，女，22岁。初诊：2010年5月22日。

主诉：双目干涩1年。

症候：据述因做上眼睑埋线（双眼皮整容术）后3个月诱发主症。自觉目涩，上眼睑运动障碍。上眼皮紧抽（右眼尤重）。曾治疗未愈。现已影响阅读。目涩时足小趾动（足太阳经的路线）。遇热时加重。面色白。有月经不调史多年。余正常。舌瘦尖红，苔白少津，脉弦细。

经络诊察：双侧尺泽下2寸压痛（曾经有呼吸困难、咽喉疼）。右下廉到手三里压酸、有深部小结节。右公孙压酸（湿热伤络—眼病；妇科病史）。右水泉到大钟敏感压痛、发涩（足太阳经病牵连到足少阴经）。右束骨有结络、压酸；攒竹有结节。手阳明经、足太阴经、足少阴经、足太阳经异常。

辨经：病在太阳经。

选经：取少阴经、太阳经。

选穴：至阴（放血）、公孙、水泉、攒竹。

二诊：症略减，穴同前。

三诊：症状减轻。仍宗前法，继续取太阳经、少阴经并加少阳经穴。取风池、攒竹、水泉、侠溪、仆参（阳跷脉的交会穴）。

四诊：症无明显改变，脉沉细。取天柱、束骨、光明、复溜，采用足少阴经的复溜穴滋阴明目，用病经（足太阳经）的束骨与天柱来疏通项部，加强头部的供血。又取足少阳经光明穴。光明穴为足少阳胆经的络穴，足少阳络脉与肝经相连，所以光明穴能治各种眼病。

五诊：症渐减，取天柱、束骨、鱼腰、攒竹、复溜。

六诊：右目上睑内有牵拉感，小趾仍有抽紧感（不动时能看得见，运动时减轻），而且右腕骨穴有结络，确认病在太阳经，取至阴放血，针刺鱼腰、攒竹、腕骨、水泉。

七诊：去鱼腰、水泉，加京骨、金门。

八诊：久视右目眼肌有牵拉感，干涩渐减；腿肌协调障碍（少阳经、阳明经）。病在太阳经、少阳经、阳明经；取眉冲、攒竹、右颔厌，灸至阴、右少泽。

根据治疗中病情的变化，继续取太阳、少阴、少阳经腧穴，1周平均治疗2～3次。到十二诊，症状已减轻。患者9月1日致电：已回悉尼，现在看书时间不长已无不适，小趾牵拉感已基本消失。

疗效：共12诊；属显效。

【医案解读】此例经过经络诊察，发现主要的变动经脉为手阳明经、足太阴经、足少阴经及足太阳经。上眼睑与小趾皆属于足太阳经路线，症候与经络诊察相结合之后认为病在太阳经，故取太阳经，同时取与足太阳相表里的足少阴经。气血循环障碍能导致虚证，因为气血无法达到局部位置，而阴经善于补虚（阳经善于泻），故运用“阳病取阴”的选经方法。

《针灸甲乙经》：“目不可远视，水泉主之。”水泉为足少阴经郄穴，能治疗视野缺损。足少阴肾经经别在天柱穴与足太阳膀胱经相联系，郄穴具有理气之效，故足少阴肾经水泉穴能够治疗气血不畅通引起的眼睛疾病，又能滋阴明目。《针灸甲乙经》又曰：“目系急，疭，攒竹主之。”攒竹能治疗目痉挛。

“肝开窍于目”，但此肝目联系主要与视功能和眼底病有关。此例非视功能障碍或眼底病，所以未取足厥阴肝经的腧穴。之所以开始取公孙穴是因为足太阴经有异常，而眼皮常被认为与脾有关。后来发现该患者的眼病是由于玻璃体液的循环障碍，属于湿证，说明此病与脾脏有关。脾主水液代谢和运行，而公孙为足太阴经之络穴，脾络所主的部位包括眼皮。

王某，女，56岁。初诊：2010年8月21日。

主诉：双目干涩，口干，10余年，无口苦。

症候：双目干涩，右胁背痞满不适。彩超报告：“重度脂肪肝”，据云：脂肪肝已3年，血压（150～140）/100mmHg，心律42/分钟。睡眠障碍，经干细胞治疗好转。自述胃部不适，按压阳明经得噫则舒。苔白少津，脉沉滑。

经络诊察：太阴经、足少阳经异常。

辨经：病在太阴经、太阳经、少阳经。

选经：太阴经、太阳经、少阳经。

选穴：尺泽、阴陵泉、阳谷、阳陵泉。

二诊：患者说针后已得矢气，加肝俞补益肝血，加前顶，使清阳上升至目窍。

三诊、四诊：患者自述右胁痞满，得矢气甚畅，目干涩已不明显。治疗以二诊的取穴为基础，加支沟、阳陵泉（患侧）疏泄少阳经，并加肝俞，缓解胁部痞满。

五诊：目干涩渐减，时发逆气呃噫（从右胁处起）。取穴基本如前，加复溜、太冲、手足三里、太白，肝俞改章门。

之后的治疗基本按照此思路，随症候变化与辨经来加减腧穴。共治疗10次后，目干涩症显效，停针观察。

十一诊：两个月后，目干涩又发，项强，头昏晕，苔白厚略腻，脉右弦、左沉细。经络诊察发现孔最有结节，四渎和阳谷异常。病在太阴经、少阳经、太阳经。取阳白、太阳、风池、复溜、尺泽、阳陵泉。

十二诊、十三诊：头昏晕已消失，目仍干涩。养肝阴，清肝热；取四神聪、风池、四关、阳白、四白、太阳、曲池、头临、复溜、阳陵泉。

十四诊至二十一诊：目干涩明显好转。苔薄白，脉沉。取攒竹、前顶、合谷、风池、关元、水泉、三阴交。期间肝穿刺报告：①非酒精性脂肪性肝炎；②免疫组化 HBsAg（-），HBcAg（-）。穴同上，揲右膏肓。

二十二诊至二十七诊：背痛，胸憋，已确诊为“冠心病”。取合谷、攒竹、前顶、风池、关元、水泉、三阴交、内关。二十五诊之后胸闷心慌明显好转，未再发憋，头昏、项强诸症均缓解。

疗效：共27诊；属显效。因工作的原因必须经常喝酒，最终疗效保持1年，之后症状才复发，但症状较前亦轻。

【医案解读】此症的病机很可能与患者的工作有关，工作压力特别大，耗精血。初诊，根据手足太阴经、足少阳经的异常反应，病在太阴经、太阳经、少阳经，以宣发太阴、疏泄少阳为主。取尺泽、阴陵泉，并取阳谷、阳陵泉。尺泽、阴陵泉为手足太阴经之合穴，有调整气机、祛湿的作用。阳谷为手太阳经之经穴；太阴、太阳皆主“开”，故可用太阳经来宣发太阴。

在此值得提出，临床上不能随便选太阳经来帮助太阴经或选太阴经来帮助太阳经。若太阳开发功能不够，只能用少阳枢转来加强功能，而不能用太阴来帮助。阳陵泉为足少阳经的合穴，能疏泄少阳。那么，何时用太阳宣发太阴，或用太阴促太阳之开？勿忘记，阳经善于泻，阴经善于补。若外邪侵袭太阴（表现为恶寒等症候），为实证，可以选太阳来协助太阴。若内伤影响到太阳，例如膀胱气化障碍，为虚证，应选太阴经。此病案没有外邪的因素，取太阳是为了帮助少阳枢转（开太阳能使少阳更顺地枢转），就像开风扇（枢）使空气循环的同时，也要开窗（开）通气一样的道理。

虽然主诉（目干涩）因肝病继发，读者会问：为什么不以太冲、行间之类的腧穴作为主穴？按照经络诊察和症候分析的结合，此例属于太阴（阳明的相表里经）、少阳并病，并列症状包括噫气（按压阳明经时缓解）（阳明经），以及右胁背痞满不适（少阳经），所以从二诊开始加足阳明经的四白穴和足少阳经的阳白穴。且四白、阳白配太阳经三个局部腧穴能提高眼睛供血状态。

用好针灸，可解多病之苦。

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