「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

文 / 程氏针灸程凯
2019-07-04 18:02
患者提问

1、咳嗽喘不上来气时急求穴位或措施

2、痰阻气道喘息憋闷原因,针灸调理如何配穴?

3、按摩穴位特别疼时怎么办?

患者情况

37岁,教师,曾有慢性咽炎。

目前症状:

1、觉得嗓子痒或胸中憋闷有阵发性咳嗽,咳嗽时感觉痰堵嗓子眼,喘气费劲,用中医的话可能叫“痰阻气道,喘息憋闷”。白天症状稍轻,晚上会因咳嗽醒3次左右,一般晚上11点左右、凌晨2点左右、凌晨4点左右,这种症状从6月6日开始持续大概两周。

2、口腔内包括上颚,牙床又肿又疼。

病程回顾「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

这次发病源于5月23日晚喝一口米酒,第二天觉得嗓子疼,浑身肌肉酸疼,体温略高,下午吃了冷饮,晚上躺下就开始咳嗽,是感觉气管痒不停的轻咳。

5月28日到医院检查,验血常规,拍了胸部X片,排除肺炎和支气管炎;

5月29日抽血化验了肺炎支原体和衣原体,结果都正常,没有感染;

6月7日开始咳嗽有喘气费劲的现象,又去医院:化验血常规,除了血小板压积和数目略高之外,其余正常。拍胸部CT也排除肺部感染。超敏C反应蛋白和C反应蛋白酶,结果都小于0.5,也排除了过敏性咳嗽。期间用药,症状一直未减轻。

6月10号,看中医针灸,大夫按照治疗咳嗽、健脾祛湿、帮助睡眠给开了汤药。

当天扎了一次针灸,包括:天突颤中尺泽列缺合谷三阴焦照海穴。

当天晚上喝了大夫开的汤药、还有射干麻黄汤(同时喝),第二天(6月11日)咳嗽减轻,嗓子也感觉好些,由于还需坚持上课,晚上又打回原型,嗓子干痒,说话声音还哑,阵发性咳嗽,之后从咽炎的角度吃药。

找中医大夫问诊,大夫说上热下寒证,兼有肝火上逆。开了汤药,当天晚上开始服用,目前症状为缓解。

从开始咳嗽翻看了您微博上相关话题,进行了穴位按摩,现在在照海穴非常疼,不敢碰。胳膊上肺手太阴之脉相关穴位还可以。口腔内包括上颚,牙床又肿又疼。

程凯教授答疑解惑

咳嗽,真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

一种咳嗽,是肺的问题,肺内有炎症,分泌物增多,通过咳嗽排出体外。

一种咳嗽,是肺系(咽喉)的问题,包括气管、支气管,由局部有炎症,或外界空气粉尘刺激致敏所引起。

这些都是多数情况下医生所考虑的,但我们有没有考虑控制气道的神经?如果有一种原因,导致了神经过度兴奋,从而分泌物增多,引发咳嗽呢?

从你的情况来看,恰恰是这种容易被忽视的咳嗽。

首先,各种检查排除了我前面所讲的几种情况;

其次,各种药物治疗无效,也排除了前面所讲的几种情况;

第三,一些典型的症状被忽视了,如白天症状稍轻,晚上加重,且因咳嗽配三次左右;又如咳嗽时有右下腹痛;再如口腔内包括上颚,牙床又肿又疼。

要知道,这些都是胃返流,酸刺激食道粘膜而产生的症状。我不知道以前是否有过胆囊相关病史,或是胃食道反流病,如果没有明显的返酸症状,如食道灼热感、喛气吞酸,则属于隐匿性返流,在临床中也不在少数。当胃酸刺激食道粘膜时,迷走神经兴奋,会引起其同时控制的气道粘膜兴奋,进而分泌物增多,这就是中医里梅核气发病的病机,中医辨证为肝火灼金(肝火犯肺),一般多见于饮酒史、或精神紧张、或有胆道疾病等,同时有慢性咽炎史的患者。

你目前治疗中中药泄肝火有效,多通过降逆利胆,减少了胃酸的返流,而针灸处方中尺泽、照海是对路的穴位。但不够精准。

>>我建议的自我保健方法是:拍击双侧尺泽出痧,一天一次,可左右交替,同时配合点揉照海、天突和承浆,注意天突应向胸骨柄里扣按。

「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

患者追问

感谢程老师的详细解释,确实如您推测,今年年初体检时查出胆囊息肉,估计这也是由于肝引起的;另外去年也有过眩晕症,尤其着急的时候会诱发,可能这也是由于肝引起的。

爱人遇事爱着急上火,可能由此会带来一些问题。这次由肝火引起的咳嗽也这么长时间了,现在需要尽快能过有效改善,嗓子特别干,麻烦您推荐更快,更有效的改善现症状的方法。先谢谢了!

自我保健方法,我已经推荐给你了,如果针灸治疗的话,可以用右滑肉门(针过腹壁,引发收缩感放射至胃)、双尺泽、双内庭与侠溪,并在右侧胆囊穴刺血拔罐。再配合一针天突,症状可减。

「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗?

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