「病例回顾」咳嗽真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗？

文 / 程氏针灸程凯

2019-07-04 18:02

患者提问

1、咳嗽喘不上来气时急求穴位或措施

2、痰阻气道喘息憋闷原因，针灸调理如何配穴？

3、按摩穴位特别疼时怎么办？

患者情况：

37岁，教师，曾有慢性咽炎。

目前症状：

1、觉得嗓子痒或胸中憋闷有阵发性咳嗽，咳嗽时感觉痰堵嗓子眼，喘气费劲，用中医的话可能叫“痰阻气道，喘息憋闷”。白天症状稍轻，晚上会因咳嗽醒3次左右，一般晚上11点左右、凌晨2点左右、凌晨4点左右，这种症状从6月6日开始持续大概两周。

2、口腔内包括上颚，牙床又肿又疼。

病程回顾

这次发病源于5月23日晚喝一口米酒，第二天觉得嗓子疼，浑身肌肉酸疼，体温略高，下午吃了冷饮，晚上躺下就开始咳嗽，是感觉气管痒不停的轻咳。

5月28日到医院检查，验血常规，拍了胸部X片，排除肺炎和支气管炎；

5月29日抽血化验了肺炎支原体和衣原体，结果都正常，没有感染；

6月7日开始咳嗽有喘气费劲的现象，又去医院:化验血常规，除了血小板压积和数目略高之外，其余正常。拍胸部CT也排除肺部感染。超敏C反应蛋白和C反应蛋白酶，结果都小于0.5，也排除了过敏性咳嗽。期间用药，症状一直未减轻。

6月10号，看中医针灸，大夫按照治疗咳嗽、健脾祛湿、帮助睡眠给开了汤药。

当天扎了一次针灸，包括：天突颤中尺泽列缺合谷三阴焦照海穴。

当天晚上喝了大夫开的汤药、还有射干麻黄汤（同时喝），第二天（6月11日）咳嗽减轻，嗓子也感觉好些，由于还需坚持上课，晚上又打回原型，嗓子干痒，说话声音还哑，阵发性咳嗽，之后从咽炎的角度吃药。

找中医大夫问诊，大夫说上热下寒证，兼有肝火上逆。开了汤药，当天晚上开始服用，目前症状为缓解。

从开始咳嗽翻看了您微博上相关话题，进行了穴位按摩，现在在照海穴非常疼，不敢碰。胳膊上肺手太阴之脉相关穴位还可以。口腔内包括上颚，牙床又肿又疼。

程凯教授答疑解惑

咳嗽，真的只是肺或肺系咽喉的事儿吗？

一种咳嗽，是肺的问题，肺内有炎症，分泌物增多，通过咳嗽排出体外。

一种咳嗽，是肺系（咽喉）的问题，包括气管、支气管，由局部有炎症，或外界空气粉尘刺激致敏所引起。

这些都是多数情况下医生所考虑的，但我们有没有考虑控制气道的神经？如果有一种原因，导致了神经过度兴奋，从而分泌物增多，引发咳嗽呢？

从你的情况来看，恰恰是这种容易被忽视的咳嗽。

首先，各种检查排除了我前面所讲的几种情况；

其次，各种药物治疗无效，也排除了前面所讲的几种情况；

第三，一些典型的症状被忽视了，如白天症状稍轻，晚上加重，且因咳嗽配三次左右；又如咳嗽时有右下腹痛；再如口腔内包括上颚，牙床又肿又疼。

要知道，这些都是胃返流，酸刺激食道粘膜而产生的症状。我不知道以前是否有过胆囊相关病史，或是胃食道反流病，如果没有明显的返酸症状，如食道灼热感、喛气吞酸，则属于隐匿性返流，在临床中也不在少数。当胃酸刺激食道粘膜时，迷走神经兴奋，会引起其同时控制的气道粘膜兴奋，进而分泌物增多，这就是中医里梅核气发病的病机，中医辨证为肝火灼金（肝火犯肺），一般多见于饮酒史、或精神紧张、或有胆道疾病等，同时有慢性咽炎史的患者。

你目前治疗中中药泄肝火有效，多通过降逆利胆，减少了胃酸的返流，而针灸处方中尺泽、照海是对路的穴位。但不够精准。

>>我建议的自我保健方法是：拍击双侧尺泽出痧，一天一次，可左右交替，同时配合点揉照海、天突和承浆，注意天突应向胸骨柄里扣按。