针灸人的“葵花宝典”：《玉龙歌》解读6

口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车，

喎左泻右依师正，喎右泻左莫令斜。

口眼歪斜，是面瘫的主要表现，这里针对口眼歪斜，用到了地仓透颊车穴，同时提出歪左泻右侧，歪右泻左侧，也就是哪一侧中邪，泻哪一侧。这里强调，口眼歪斜都是向面瘫侧的对侧歪斜，因为健康的一侧面肌会将面部肌肉拉向自身一侧。此外，杨氏《针灸大成》写道：灸地仓之艾，如绿豆，针向颊车，颊车之针，向透地仓。提出地仓穴也可以用直接灸法，同时可用地仓透颊车以及颊车透地仓的相互透刺的针法。

面瘫是针灸最常见的适应症之一，但临证时还有以下要点需要注意：

面瘫在西医分为中枢性和周围性面瘫两种。中枢性面瘫临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪：鼻唇沟变浅、口角轻度下垂。而上部面肌(额肌、眼轮匝肌)不受累，可以皱眉和闭眼。 常见于中风，多伴随肢体瘫痪等症状。

周围性面瘫临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大,眼睑闭合无力, 同时鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮漏气,不能吹口哨,吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。

对于周围型面瘫的治疗针灸是最好、也是最快的办法，而中枢性面瘫，尽管从面瘫角度看较周围性面瘫症状更轻，但是恢复更困难，需积极治疗原发病。当然，不论是周围性面瘫还是中枢性面瘫，针对口眼歪斜，都可以针对面瘫的一侧取地仓透颊车治疗。

针灸治疗面瘫，尤其是周围性面瘫，在针灸时机的选择上，还是存有争议的。当然这主要存在于中西医之间。西医认为面神经分布广泛，而急性期面瘫病情进展较快，面神经及其周围组织炎性水肿此时正处于高峰期，施以针灸或电针操作过早很容易损伤面神经或加重局部组织水肿，从而加重病情。西医教材更是直言，周围性面瘫的针灸治疗应在发病1周后进行。

但实际上，中医临床一直还是强调早期治疗，早期康复。当然，急性期针刺的操作还是有讲究的，就是在局部的穴位比如地仓、颊车、翳风等针刺深度宜浅，少行针或者不行针，而远端选穴比如合谷、曲池等可行针得气。

面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深，容易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症表现。治疗这部分症状是面瘫治疗的难点问题。

面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉颤动，后幅度及频繁程度不断增加，逐渐扩展至同侧面部其他肌肉，以口角肌肉的抽动最为明显，多在精神紧张、疲倦、与陌生人交谈、情绪激动时发作明显，在睡眠时停止。一般不能自行缓解。

面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期，病症延久者，其瘫患侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为“倒错”。

对于面瘫后遗症者，不建议对面部穴位强刺激，可采用艾灸或温针灸的方法治疗。应加强心理疏导，配合面部按摩等方法治疗。

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