面肌痉挛，汤剂和针灸的方法

面肌痉挛，属中医中风、中经络范畴。治疗多从肝入手，或养血柔肝，或介类潜阳，或虫类熄风，然临床效果多不理想。思虑伤脾，血液生化乏源；操劳过度，心血为之暗耗，面肌痉挛，虽多属肝风内动，实为血虚脾弱，土不植木。治当补益心脾，缓急解痉，方用甘麦大枣汤加味。如治王某，女，45岁，2018年9月2日初诊。患者3年前不明原因出现左侧面部肌肉阵发性抽动。初未在意，后竟日渐加剧，每天1发甚则数发。某医院诊为面肌痉挛，予安坦、安定、谷维素等治疗数日，效果不著而求治于中医。诊见患者左侧面部肌肉阵发性抽搐，上及眼睑，下及口角，伴心烦，失眠，梦多，舌淡、苔薄而少津，脉沉细而弱。辨证为血虚肝旺，予乌梅四物汤加味，效不显；复诊辨为风阳上扰，予天麻钩藤饮，效仍不著。后辨为心脾两虚，肌肉失濡，虚风内动，方用甘麦大枣汤加味。处方：炙甘草、浮小麦各30g，大枣15枚，龙眼肉10g，炒酸枣仁15g，天麻（冲）5g。水煎温服，3剂见效，10剂收功。后以以资巩固。随访未见复发。

1 耳后疼痛者宜局部封闭

西医学认为面瘫是面神经发生急性、非化脓性炎症，以神经组织缺血、水肿、受压为主要病理特征。面神经炎茎乳突孔疼痛或压痛者，定位诊断属Ⅱ段膝状神经节段面瘫。笔者对发病1周内患者采用循经远道取穴法针刺，以防止因局部刺激而加重水肿，并用强的松龙25mg或曲安奈德10mg，2％利多卡因2ml，于茎乳突孔处施行局部封闭，5日1次，一般2～3次即可。该法能尽快促进水肿吸收，减轻压迫，改善缺血状况。

2 分期诊治，辨证取穴

早期（15天以内）：以疏风驱邪、调和营卫为主，取合谷、风池、丝竹空、下关、地仓；中期（16～30天）：多为经数法治疗而效果不明显者，宜通络牵正，调和气血，取风池、合谷、阳白透鱼腰、丝竹空透下关、地仓透颊车；晚期（30天以上）：多为病程长、疗效差者，宜活血通络，取风池、翳风、太阳、合谷、足三里、牵正。

3 面部腧穴，针刺应浅，手法宜补

《类证治裁》说：“口眼歪斜，血液衰涸不能润筋脉也。”《诸病源候论》说：“偏风口歪是体虚受风、风邪入夹口之筋故口僻也。”总之其虚为本，故其治无论何期均以扶正为主，选用30号1～1.5寸毫针快速刺入皮下，小幅度捻转，轻刺激补法能兴奋血管、肌肉组织，改善局部循环，促进炎症消退，忌用强刺激手法，否则加重面部神经变性，甚至出现面肌痉挛，使面瘫更难恢复。

4 浅刺、透刺融为一体

《素问·刺要论》：“病有沉浮，刺有浅深，各致其理，勿过其道；浅深不得，反为大害。”《金匮要略》说：“络脉空虚……喎僻不遂。”说明面瘫病位主要在络脉，部位表浅，“疾浅针深，内伤良肉”，《灵枢·官针》早有训诫。浅刺应与透刺相结合，《玉龙歌》：“口眼歪斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”，古人已言明透穴可获取良效。现代研究表明，一针透多穴，可使多经得气，从而促进其恢复。透穴取穴精少，但刺激面较大，局部毛细血管扩张，血流量加快，新陈代谢旺盛，便于炎症早日吸收。

5 整体调节，健患交替

因面瘫其本为虚，故配合足三里及面部加灸，量适可而止。《普济本事方》说：“灸中风口眼歪斜者，于耳前麦粒大灸三壮，左引右灸，右引左灸。”艾灸能温通经脉，祛除寒邪，扩张血管。同时，面瘫中后期，刺灸部位要健患交替，以平衡双侧面部肌力。现代研究表明，针刺一侧腧穴，可改善另一侧血液循环，使对侧皮温升高。

6 注重得气，慎守勿失

针刺的疗效，关键在于得气，《灵枢·九针十二原》曰：“气至而有效”，“刺之而气不至，无问其数”，针刺不得气者，宜行针催气，一旦得气，慎守勿失。

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