适宜针灸调理的常见病证-单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是一种多见于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女，由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足、垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大，但不伴有甲状腺功能异常。可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。临床表现一般无明显症状。甲状腺常呈轻度、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可以引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、颈部与胸部浅表静脉扩张。病程较长者，甲状腺内可形成结节。

诊断的主要依据是患者有甲状腺肿大，而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌相鉴别。必要时可做甲状腺细针活检。

单纯性甲状腺肿相当于祖国医学瘿病中的“气瘿”；俗称“大脖子”。《诸病源候论·瘿候》谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”“气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，腿腿然亦渐大，气结所致也。”对其病因主要是情志内伤及水土因素及临床表现做了详细介绍。中医认为气瘿不外乎或因肝郁气滞，忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处；或饮食及水土失宜，日久入于脉中，搏结颈下；或妇女经期、眙前产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入引起本病。

取曲池穴、手五里穴、臂臑穴、天突穴、三阴交穴。患者将健侧所选穴位处暴露，取舒适仰卧位不枕枕头头向后仰，医者用手指在患者胸骨上窝处力量适中、反复地按压，取患者自觉酸胀最明显、医者觉局部最为凹陷处作记号。用0.5寸一次性针灸针以小于15度角，针尖对准胸骨上窝处快速刺之，当觉针下有阻力感（这时针尖已至胸骨上窝的骨膜处）且患者有酸、麻、胀感时，施小幅度捣刺法令针感沿任脉向下传（蔡晓刚.天突穴的两种针刺方法 [J].上海针灸杂志，2004，23(1)：31.）。曲肘，针尖向肩部方向、针体与皮肤呈小于15度角，当针尖通过皮肤后即将针放平，这时针尖会将皮针挑起0.2厘米大小的皮丘，将针体贴近皮肤表面、针行于皮下分腠之间，顺着经脉走向由曲池透刺手五里透刺臂臑。直刺三阴交1.5寸，施以小幅度缓慢捻转补泻手法。留针30分钟后，每日一次。

从曲池透刺臂臑穴法是近代针灸名家王乐亭先生以六寸金针治疗淋巴腺结核（瘰疬、鼠疮）、单纯性甲状腺肿（项瘿）、腮腺炎（痄腮）三种腺病的经验。《类经图翼》言：“曲池……主治瘰疬喉痹不能言……。”“臂臑主治臂痛无力，寒热瘰疬，颈项拘急。”“五里主治……寒热瘰疬。”《百证赋》云：“臂臑……兼五里能愈瘰疬。”曲池穴可清热化痰、调和气血。手五里穴、臂臑穴能软坚散结、理气化瘀。三穴均属手阳明大肠经穴，顺经针刺可间接调理与之相表里的手太阴肺经，加强上焦宣化，促进气血疏通。《类经图翼》曰：“（天突穴具有宽胸理气、通利气道、降痰宣肺的功效）治一切瘿瘤初起者。”现代研究发现针刺甲亢患者天突穴，可使基础代谢降低，而对地方性甲状腺肿患者，针后基础代谢可增加。针刺三阴交穴能健脾、补肾、畅三焦，调和气血，通经活络，宁心安神，补阴除烦。该法治疗单纯性甲状腺肿效果不错，值得推广。