春季寒凉，呃逆反胃的针灸取穴

饮食入胃，完谷不化，良久复由胃反之病，称为反胃。《金匮要略》描述为“脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。《医贯》称“翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐。或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出。”现代医学的多种胃病可出现反胃。此病男女老幼皆有，但以年高者多见。

【病因病机】

可为七情内伤；饮食不节，损伤脾胃；嗜酒无度；年老脾寒、胃脘停水、完谷不化等。大多反胃乃脾胃虚寒所致。

【治疗原则】

反胃当辨新久及所致之因。治本当扶助正气，健脾养胃。但新病者，如有七情气逆，则当兼解其郁。如有饮食未消，则当兼去其滞。若病程稍久，或素体虚弱者，则应专用补法。

肾阳不足，命门火衰而致脾胃虚寒者，必益火之源。

反胃危证：凡反胃之病，若患者大吐白沫，如鸡蛋清，乃肺胃俱亡。为危证，急当抢救。

【辨证论治】

脾胃虚寒

症状：面色萎黄、形体虚羸、自利不渴、四肢寒冷、喜暖畏寒、胸满腹痛、饮食入胃、朝食暮吐、舌淡苔白、脉沉迟。

针灸：主穴，脾俞、胃俞、中脘、梁门。配穴，足三里。

肾命阳衰

症状：面色黧黑、形体羸瘦、腰痛脚弱、怯寒畏冷、脘腹疼痛，泄泻不已，饮食少进，反胃而出。

针灸：主穴，肾俞、命门、脾俞、关元。配穴，天枢、中脘。

【医案】

李某，男，39岁，2010年3月26日初诊。反胃频作3天。3天前，饮食不节，加情志不遂，胃脘胀满，口干口苦，热灼感，呃逆频繁，口臭便秘，影响工作，口服胃复安，未见效。来诊时，频繁发生，胸腹随之抽动，舌质淡红，苔白兼黄，脉弦滑。

辨证：脾胃湿热、升降失调。

治则：降逆和胃、清热利湿。

治法：选内关穴针刺。皮肤常规消毒，用28号1．5寸不锈钢毫针，直刺内关穴，得气后，用平补平泻捻转，1～2分钟，胸脘胀满减轻，留针60分钟，治疗过程中，分4次运针捻转，症状明显减轻，连续针3天，呃逆消失，胸脘胀满稍有不适。继续巩固2次，随访诸症悉除，两个月未复发。

按：本案发病由于饮食不节，加情志不遂所致。选内关穴针刺治疗，内关穴属于手厥阴心包经，具有宽胸理气、降逆和胃、解痉止痛等功能，针内关穴获愈，关键在于降逆和胃，胃气下降，胃肠功能逐渐恢复。因此，针刺内关穴膈肌痉挛有较好的治疗效果。

临证心得

呃逆一证，发生部位在中焦，乃胃气上逆动膈而成。治疗采取降逆和胃法。临床常用穴位：中脘、足三里、内关、期门、太冲、承浆、后溪等。而临床实践发现，见效快，疗效高，其中承浆、内关、后溪3穴尤其显著。后溪穴属于手太阳小肠经，八脉交会穴之一，上行通督脉，下行沿着食管，穿过横膈到胃，属小肠，“经脉所过，主病所及”，故取后溪穴治疗。