【真传一刻】第223期：牛晋桂-浅谈中医针灸临床思维模式

讲者简介

牛晋桂，男，毕业于山西中医药大学，中医内科，主治医师。

自八岁起，师承祖父，继承家学，跟随祖父研习家传《傅青主女科》，致力于易学与中医临床研究十余年，应用易理指导中医临床，取得一定成效。以易理指导中药方剂应用，确定八阵方。总结临床脉学应用经验，五分钟脉学，简捷快速定病、定方、定穴位。在临床中发现灵龟八法应用效果不甚显著，根据易理重新配穴，疗效得到显著提高，名为新灵龟八法。发现了易理与中医结合所特有的元全息。

国际易联易学与养生专业委员会秘书长

山西省专家学者中医药专业委员会青年委员

自然门甲子用药法诀传承人

三晋经方工作室负责人、首席专家

易经经络开穴图谱，速效针灸穴位按压器发明人

代表著作《速效针灸临床应用手册》

中医家推荐

经络穴位的功能主治是靠临床实践的经验总结吗？还是古人通过推衍演化运用于临床，再升华为理论呢？本文牛晋桂老师以合谷、内关、曲池等穴为例，阐释了针灸里面的天人相应观念、有诸内必形于诸外、近取诸身远取诸物等思维模式，更分享了切片原理、九宫格理论，对我们深刻理解和重新发掘穴位功能、提高针刺临床效果有很大的帮助与启发。

■ 温馨提示：本文约5357字，阅读大概需15分钟。宜泡一壶清茶，慢品。

▽ 传讲拾录 ▽

今天我讲的是中医临床思维模式，为什么要讲这个？因为大家都是中医临床工作者，在临床工作当中会涉及到中医的思维模式。我们开方要辨证论治，针灸治疗的话，要经络辨证，还有其他的咱们中医各门各派的一个理论体系，也是这样吧？归根结底，运用到的就是一个中医的思维模式。那么我今天就给大家抛砖引玉讲一讲针灸里面天人相应观念、有诸内必形于诸外、近取诸身远取诸物这些典型思维模式，也希望帮助大家在临床当中有所体悟。

从合谷穴谈起

首先，我要讲到的一个就是天人相应。在《黄帝内经》里面有“天有日月,人有双目”，人体当中的十二经脉与中国十二河流相对应，每一条经络对于一个河流等等，大家下来以后可以去看一看。在针灸里头，还一个很有意思的现象，每一个穴位来历、每个穴位的命名，都是很有意义的。举个例子，合谷穴的命名。合谷穴的来历，可以在《山海经》当中找到一个出处，“两山之间名为谷，两谷之间名为山”。那么为什么叫合谷呢？有什么意义？这些就需要去探讨了。

合谷的地方，原来还是一个经外奇穴，这个穴位叫“虎口”。虎之口，“虎口拔牙”、“不入虎穴，焉得虎子”，说明这个地势很险要，另外还说明一个，这个穴位很重要。虎这个动物在十二生肖里面为什么？地支为寅虎，寅为木，所以这个穴位有调达肝气、疏肝解郁的这个作用。另外，这个地方是手阳明大肠经通过的地方，势必和手阳明经相通，有着调畅手阳明大肠经气机的这个功能，手阳明大肠和足阳明胃经同名经相通，那么这样的话，合谷穴会起到一个作用，就是还具有调节足阳明胃经的功效。这样下来以后，这个虎口是不是还和太冲穴相通？ 因为它们五行属性都为木，而且太冲穴是足厥阴肝经的虎口，两个穴位有一一对应关系，大家很熟悉的就是开四关了。

但是这个还不够，还不是合谷穴的全部治疗作用，虎口穴还有很多作用，比如既然是为口，取类比象，“以口治口”，在治疗一些口腔的疾病、口眼歪斜的疾病，像口腔溃疡、咽炎、面神经麻痹等等，都可以用虎口穴，所以说出现了咱们历代四总穴的一个概念——“面口合谷收”，虽然现在已经扩大到八总学了，但是万变不离其宗。这样的话，你就会发现一个合谷穴，可以治疗方方面面的问题，包括一系列人身所有的入口和出口的疾病，都可以用到合谷穴来解决。

而且你会发现，合谷穴这个地方，当把手指伸展的时候，它是第一掌骨和第二掌骨的洼陷之处，那么大家可以看到，这两山之间的话就是谷了；如果把第一掌骨和第二掌骨并起来，也就是把大拇指和食指紧贴的话，你会发现合谷穴周围的肌肉隆起，隆起的时候会形成一个小山丘，小山丘也就是丘陵的意思。在人身上有一个叫商丘的穴位，还有一个叫梁丘的穴位，带“丘”字的穴位很有意思，基本都是肌肉突出的地方，在中医的传统思维方式里面，取类比象的话，它就是艮卦，艮为突出。这个就大有深意了，艮主脾胃、艮主关节、艮主手、艮主背、艮主肿瘤、艮主硬化……，按照中医取类比象的思维方式一系列概括下来，那么这个合谷穴还可以治疗人体内部脾胃、关节、手、背等等一系列突出的、硬化的病变。

另外，合谷穴是以肌肉突出为主，不是关节突出，如果你有“以骨治骨，以筋治筋，以肉治肉，以脉治脉，以皮治皮”这个观念的话，举个很简单的例子，乳腺增生也是以肉的突出为主，那么通过合谷穴“以肉治肉”就可以很好地处理乳腺增生的病变，但是一定要刺合谷穴周围肌肉最突出的地方，这应该是最远古的时候，合谷穴的一个定位。

那么大家把手平着放下，再看合谷这个穴位，你会发现合谷穴正好对着人体的下腹部，所以你会发现它还可以治疗下腹部的问题。因为手阳明大肠经和足阳明胃经相通，所以合谷穴可以治疗腹部的问题。腹部的什么问题？腹部的一些小肌瘤呀，比如子宫肌瘤，它都可以去解决，这是个合谷穴很有意义一个功效，大家下来以后可以用。

那么合谷除了治疗这些问题的话，还有什么其他的功能？第一个，它既然是在肌肉最丰隆的地方，脾主肌肉，也就是胃气最充盈的地方，那么这个位置自然可以调理脾胃。还有一个，它可以治疗人体组织里面肌肉最多最丰隆的地方的问题。什么地方呢？举个例子，小腿肚子是不是肌肉丰隆的地方？ 那么还有一个位置，腹部，是不是肌肉很多的地方？另外，腰部、臀部，是不是肌肉很丰隆的地方？都可以用到合谷穴来解决，以肉治肉。

那反过来看问题，小腿肚子周围肌肉丰隆之处，是不是也可以解决和手掌合谷穴周围的病变呢？完全可以，互相关联。这就要用到咱们的中医传统的取类比象的一个思维方式，用以肉治肉、“同声相应，同气相求”的法则，来思考中医的临床。你会发现，合谷穴可以解决这些脾胃的问题、肌肉的问题、腹部疼痛问题，只要涉及到肌肉痉挛的问题，都可以用到合谷穴来解决。而且合谷穴的对面就是董氏奇穴里得重子和重仙，还有咱们儿科里面的板门穴，也都在肌肉丰隆之处，板门穴本来就是治疗腹痛、胃痉挛的一个特效穴位，所以反过来你会发现，合谷穴也是治疗腹痛一个特效穴。

在应用合谷穴的时候，我们要知道合谷穴有个特点：它的五行状态既在阳明经上，五行为金，又在虎口穴，赋有木的属性。所以左合谷和右合谷是不一样的，左合谷偏调节气机，是疏肝解郁的，右合谷穴的话偏于肃降的功能，虽然说都是一个穴位，但是它的功效就不一样了。左手属震卦为肝，五行为木，这也就是虎口穴当中一个特点，那么右手的话，为兑为金为肃降，这是手阳明大肠经和足阳明胃经相通，手阳明大肠经和手太阳肺经相表里，五行属性为金。大家一定要知道，一个升、一个降，这是合谷穴的升降调节功能，左右不一样。所以说，下来大家可以去研究研究为什么穴位具有双向性呢？ 这是气机升降的一个特点，也就是每个穴位都有阴和阳的部分，大家要去思考临床当中穴位分布的规律是不一样的。

切片原理和九宫格理论

我再举一个例子，一个很有意思的现象，大家可以拿一个解剖图，或者拿一个人体针灸模型看一看，你会发现女孩乳腺周围正好和肱二头肌相对应，横平着一条线。这个的话很有意思，因为乳腺正好对着肱二头肌周围，那么在肱二头肌周围的话找穴位、找压痛点，就可以解决乳腺增生或者其他乳腺病变的一些问题。那么咱们以平面的切片原理来看的话，会发现乳腺还正好对着后背脊柱了，那么在解决脊柱的问题，可以在乳腺周围去解决，在解决乳腺的问题，也可以在脊柱周围去解决。这个大家可以去看一看。

前面讲的是平面的切片原理，另外它还有一个竖切、横切、斜切的原理。你会发现，心脏正好通过肘关节的周围，所以说《黄帝内经》提到了一个很有意思的现象，“心肺之邪留于肘”，大家下来去琢磨琢磨，这是取类比象的一个很典型思路，也是在临床当中应用的时候能快速处理问题，达到立竿见影效果的一个方法。

我接着讲一下人体很有意思的一个九宫格的理论。大家可以画一个图，你会发现中医里头“上病下治，左病右治，内病外治，中间的病四边治”等等，都在九宫格这个理论里面完全体现了。而且连针刺的手法、针刺的方向、针刺所达到的力度，也就是咱们说的量化，都在里面体现了，淋漓尽致。

我可以举一个例子，肩周炎在临床当中很常见，那么我随机选，假如是左肩肩周炎的患者，在咱们中医的一个传统思维里面，左肩对应的五行状态是木，它是个巽卦，数字是四。大家都知道，左肩对应的就是右下腿，数字是六，那么4+6=10，再加中宫的五等于十五，也就是九宫格的上下左右前后加起来等于十五的平衡原理。你会发现一个很有意思的现象，那么既然这样的话，左肩四这里发生问题了，那么我就用六来解决。

针刺并不仅仅只是用右腿，右髋关节周围针刺也可以，只要关节对关节都可以，但是还达不到最佳效果，应该把数也运用一上去，它是数字在六。左肩的周围出现问题的话，无论是什么疾病，针刺的时候直接在右下腿的部位针刺六针，其他的话依次类推。最主要的就是一个，左肩疼痛，那么以痛治痛，在右下肢关节的地方，找到最痛的地方针刺六针，这样话就能达到最佳效果，这是一个傻瓜式的治疗方法。

有些人在用一个阳经对阳经、阴经对阴经的运用方法，但是我们发现用阳对阳、阴对阴，应该不如阳对阴、阴对阳的治疗方式更好。举例，他是肩关节偏手少阳三焦经的，你可以在足少阳胆经上去扎，也可以在足厥阴肝经上扎，无外乎就是关节对关节、经络对经络、部位对部位、痛点对痛点、阴对阳还是阳对阴的问题。最后的话，就是一句话，以痛为俞，还有取类比象归类得越多，治疗效果越好。

上面我就讲了一个九宫格的理论，还有切片原理，这也是临床当中治疗一些器官性的疼痛、内脏性的疾病的时候应用的最多、效果比较好的方法。水平原理、竖线原理、平衡原理，把这三者结合起来以后，产生的穴位效果是最佳的，大家可以在临床当中去应用体会。

关于水平原理，我就再举个例子，比如内关穴，大家把手平放下来，拿一条横线用做CT的方式去切片的话，无论手长手短，基本上都是对应的腹部和下腹部。有人说对应膝关节，手长过膝，现在很少出现这种人了，基本上都是对应腹部和下腹部。所以说，内关可以解决腹痛，可以解决少腹疼痛，可以解决痛经，可以解决妇科，可以解决男科，可以解决泌尿系统等等。那么其他穴位以此类推，你会发现每一个穴位的主治范畴都不是随机了，也不是漫无目的了，或者是别人用任何一种方法经过几千年的临床实践出来的，而是它具有一定的深层次的含义，有它的道理在里面，是推衍衍化出来的，然后运用于临床实践，再从临床实践中上升到理论层面的。大家下来去研究，看一看是不是这么回事，也可以用这个原理去治疗一些疾病，会发现比常规的解决方式效果要好一些，大家不妨试一试。

刚才说的横切是九宫格里面从左到右的或者从右到左的切法，那么从上到下或者从下到上的切法，就是九宫格里面的纵切。你会发现，人体经络走向就是一个个纵切的图像，你把它们一片一片抠下来，会发现经络的所过就是经络所主治范畴之内，除了他的机体表部，还可以解决五脏六腑之内的问题。用这个竖切，把它们一片一片切下来，这个是很有意思的。

如果你掌握了横切和纵切，会发现横切和纵切的交叉地方就叫穴位。而且这个穴位就像坐标一样，就是可以定性、定量、定位去治疗哪一部位的一些疾病。举一个例子，曲池穴在肘关节，关节对关节，人身上所有关节的问题，都可以在曲池穴周围做文章。如果把手平放下来的话，你会发现水平位置曲池穴正好对应胃区、肝区、上腹部位置，那么曲池穴自然可以解决腹部的问题了，还可以解决胸内疼痛、两肋疼痛等等，大家可以看看曲池穴的主治。因为它横切到肝经、横切到肾经、横切到胃经、横切到胆经等等，这样这里交叉点有问题，都可以用曲池穴来治疗。那么如果把曲池穴竖切的话，你会发现它就是在阳明经上了，那么和所有阳明经同位同区的地方都具有共振效果，都可以用曲池穴去解决，所以曲池穴就演化成为可以治疗膝关节外侧疼痛，相当于这个足三里周围的区域，都可以用到曲池穴，而且处理起来效果很好。

针刺掌握三个原理

所以说，要达到最佳的针刺效果，大家要掌握三个原理：

横切、纵切的交叉点，这是第一个。这个经络的循行部位不会随机循行的，为什么经络的循行部位是流线型的，是纵向型的，不是横向型的？经络只有纵向型，没有横向型的吗？大家去考虑考虑这个问题。不可能，还出现了别络。有纵行的，那么势必有横行的，有纵有横，纵横交错，这才形成了咱们的经络。假如把竖行的经络看成是阳，那么横行的经络就是阴，有阳必有阴，纵横才能形成交错，才能形成阡陌，才能形成良田，才能形成坐标，才能在人体当中形成它的独立区域，形成两线交叉的点及穴位，不然的话，穴位不会随随便便地定为在哪里几寸。这个的话，大家下来可以考虑考虑，可以共同探讨一下。

第二个，还再配上一个数，比如左手的肘关节数字是在三，右手肘关节数值是在七，这样的话针刺的量也有了。第三个，以痛为腧，那么就要找到压痛点，在最疼痛的部位直接针刺。这叫阿是穴，也叫天应穴，无外乎是你怎样去定穴。我们把这叫开关学，就是像拉灯的开关一样，只要一拉就亮了，一拉就灭了，所以说这个东西很有意思。

大家下来可以看一看，针灸临床掌握这三大原理就可以达到很好的效果了，这是临床当中运用的比较多的，也是我们在中医传统思维下的一个临床应用。我今天就讲这么多，谢谢大家！

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整理校对：游艺 陈剑城

审核：牛晋桂老师

编辑：朱丽莉

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·本文来源于牛晋桂老师《医易杂谈》十三讲 系列讲座，由中医家组织整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。

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