针灸临床取穴十六法分析——董洪涛
取穴十六法分析
针灸临床有效，其效果来源于三个因素，一则刺激位置，二则刺激方法与强度，二则刺激手段。以下重点分析刺激位置，亦即针灸取穴问题，作全面分析。
取穴位置决定着临床疗效。比如，我们诊治一个病人，表现为一定的症状不适，应该针刺哪个穴位才最有效，这需要根据医理来确定。严格来说，临床上的选取的每个穴位都是有道理的。绝对不是乱针一通，用撒网方式，冀能网得一鱼。这样做既使病人妄受针刺之苦，又可能混乱气血流通，导致病情变化，甚至于加重。
因此，临床取穴很有讲究，需要学者认真琢磨，根据医理与症状进行考虑。以下我分析十数条可能的临床取穴思路，供大家思考。
一，局部取穴与阿是穴法。就是在病痛的局部取穴，或者取症状明显的位置，即阿是穴。以痛为腧即是局部取穴。此法临床极为多用，如头痛针百会，前头痛针印堂，耳鸣取耳前动脉，腰痛取肾俞等等，都属此类。现在有不少人粗学针灸，只会在局部找压痛点，取阿是穴，虽亦能取效，但终不能尽愈大病。
再者，疼痛剧烈时，刺激阿是有加重病情的可能，需引起重视。如三叉神经痛，切不可只在痛处针刺，结果会越针越痛。一定要远取才能治愈此病。
二，循经取穴。此法一般取循经的局部以及远端，远近配合取穴。远端取穴如胃痛针足三里，上牙痛取内庭，下牙痛取合谷之类。循经取穴是临床最为常用一种取穴方法，效果亦极好。
掌握了十二经以及奇经八脉循行之后，经络所过，主治所及。循经取穴最为方便灵活，亦最为针灸界所重视。
三，五输穴。井荥输经合五输穴是临床上最为常用一组穴位。
使用五输穴有以下三个根据。一则五行生克取穴。如胃痛因肝郁，当泻木气，针胃经木穴陷谷，或泻肝经木穴大敦。二则，同气相求取穴。如胃虚当补土，取土经土穴，针足三里、公孙即是。三则，各有所主。如井主心下满，荥主身热之类。或病在脏者取之井，病变于色者取之荥之类。泻肺火咳嗽，面红，针鱼际即是荥主身热以及病变于色取之荥的临床实际应用。
再者，还有一种五门十变取穴法。临床亦颇为常用。此法亦是根据五行相合以及生克制化规律取五输穴。其法不难学习，建议学会。
另外，子午流注取穴法其实也属于五输穴的范畴，不过另有所本而已。
四，特定穴。特定穴共有十种，除五输穴外，还有原、络、郄、原、募、背俞、下合穴、八脉交会穴、交会穴。临床上这十种特定穴都非常实用，且各穴之间亦有配合。常见的有原络配穴，俞募配穴等。如头痛针合谷配列缺，即是原络配穴法。
余细研《医宗金鉴》之《针灸心法要诀》，见前贤颇为重视原络配穴法、八脉交会穴以及马丹阳天星十二穴主治杂病歌。此书列为官家针灸教材，必属临床经验之谈，需引起重视。
五，巨刺法。即左有病针右侧，右有病针左侧。比如右偏头痛，可以针左足临泣。临床上治症多用此法，交叉取穴，效果极佳。再者，偏瘫及面瘫，往往左有病而针右侧，不针左侧，亦属此法。
另外，缪刺之法，左病治右，右病刺血，刺其血络，亦属此类。
再者，上病下取，下病上取，明晓其义，临证灵变，亦不拘泥于是否巨刺缪刺。
六，刺络法。刺络放血法有极强的活血化瘀、通经逐络、醒神开窍作用，极为实用。特别是对于久年难治性疾病以及各种急症、神志病、火热病症，多可用此法立效。如红眼病刺耳尖放血，中风急救刺十宣出血，腰痛泻络委中，都属此法。
刺络法常见的针刺部位有三种，一则局部泻络出血，如眼痛刺太阳血络。二则循经远端泻络出血，如面部青春痘泻络曲池血络。三则，对侧泻络。如中风偏瘫，泻络对侧小腿足阳明部位的血络等。
刺络法不要滥用，特别是血虚气弱之人，泻血之后会导致病情加重。此法用于实证热证无所禁忌，临床疗效亦高。
七，全息对应取穴法。包括左右对应以及前后对应取穴法。全息对应在全身极为多见，一般可分几个层次，一则以脐与命门为中心的整体全息。如左上肢对应右下肢，肩对应髋，膝对应肘等。一则以肘及膝为中心的各自太极，互相对应，如上臂对应大腿，手对应足等，也可以反向对应，上臂对应小腿，手对应髋。一则以腕与踝为中心的各自太极，互相对应，如手指对应足趾等。左右对应亦以脐或命门为中心，如腰左痛，针对侧腰部相应部位。前后对应则病在前，针在后，或病在后针在前。如胸乳痛，针天宗；腰痛针下腹等。
另外，还有各种微针疗法，亦即身体局部的全息疗法，包括面针、耳针、鼻针、眼针、舌针、头皮针、第二掌骨全息、背针、腹针、脐针、掌针、手全息、足底全息等等。
八，八字对应法及现代带刃针具针法。八字法包括阴阳、相对、平衡、反应。在这四组词八个字的指导下，我们就能掌握肌体的各种疾病并了解在各个部位所发生的原因与治疗的方法，通过“定位”规律和“以针刺为主的反击方法”，就能在瞬间达到消退各种病痛的目的。此法由当代名老中医李柏松先生所创，非常高明实用。比如腰痛，针锁骨下；乳房病针髂骨上；足背痛，针对侧手背等。
再者，近贤结合现代解剖学以及组织外科学发明了许多不同针具针法，包括小针刀、刃针、小宽针、新九针、微针刀、铍针、松针、针灸刀、微型外科手术带刃针具等，所针部位多不拘泥于穴位，而是按解剖部位来选治疗点，临床治疗一些筋肉关节疾病效果明显。近年又派生出水针刀、注射针刀、激光针刀、刀中刀等，亦有不错的疗效。但此类针法由针一变为刃为刀，已经不算是常规针灸针了。其理论亦多与现代医学相结合，算是针灸针的创新与发展。
九，表里经取穴法以及上下经取穴法。表里经取穴法：病在阳经，取之相表里的阴经，病在阴经，取之相表里的阳经。如腰痛在足太阳经，可取肾经太溪穴。
上下经取穴法：病在此病，针循行顺序中上或下一条经。如胃痛，可针泻胃经之后的脾经公孙；肾虚耳鸣，可补肾经之前的膀胱经昆仑穴。后溪治腰痛，因于小肠与膀胱经上下并列；外关治偏头痛，亦胆经紧接三焦经之谓。如此之类，临床颇多应用，需结合其他取穴方法而作综合分析。
十，辨证取穴法。按阴阳八纲脏腑辨证而取穴。如牙痛由于胃火，当泻胃经荥穴；牙痛由于肾虚，则需补肾经原穴。
再如湿滞取中脘，风证针风池、风府，命门扶阳虚，肾俞灸可温阳治寒痹，网球肘属阳气血不足，可针足阳明经原穴冲阳等。
辨证取穴，实则泻，虚则补。泻则多用针，或刺血，或拔罐，补则或针或灸，都可取效。
十一，奇穴。包括董氏奇穴，以及常见传统奇穴，于正经取穴中配合用奇穴，可出奇制胜，临床效果不错。
如印堂安神，大小骨空治烂眼，鬼眼治神志昏迷等，都可速效。《医宗金鉴》于针灸心法中颇重奇穴灸法，当是临床经验总结。
再者，近年来董氏奇穴颇为盛行，其穴法极有深意，宗于《内经》又另有所禀，与传统针灸穴法不同，需认真体会其用穴特点。
十二，经验穴法。临床不少针灸家都有一些临床经验取穴。如手三里外半寸治扭伤，大椎与大杼之中点治咳嗽等，此法各家各有不同。类似于奇穴，但未完全属于奇穴，故仍认为是经验穴。
十三，体应取穴法。如以骨治骨，以筋治筋，以皮治皮，以肉治肉，以脉治脉。亦有以骨治肾，以筋治肝，以皮治肺，以肉治脾，以脉治心，亦属此法变通。浅刺皮部以治皮肤病，贴骨进针，可治骨痹；合谷刺治筋肉之痹等皆是。
十四，脏腑别通理论取穴法。传统中医另有一套脏腑别通理论，认为肺与膀胱相通，肝与大肠相通，心与胆相通，脾与小肠相通，肾与三焦相通，胃与心包相通。按此理论取穴临床亦效。如内关治胃病，中渚止肾痛等，董氏奇穴对此发挥良多，值得重视。
十五，安神定痛法。对于诸痛，按经旨“诸痛痒疮皆属于心”，针心经或安神诸穴。如内关、神门、大陵、百会、神庭之类都是。
十六，五运六气针法以及子午流注、灵龟八法、飞腾八法等取穴法。这些都属于时间医学的范畴，其中极有深意，当努力掌握。学时间医学，需通天文、学周易、明天地自然变化规律。其中理奥义微，可缓缓图之。
以上杂谈了十六种临床常用的针灸取穴方法，都只作粗略的介绍，主要目的在于引导大家自己思考。最好能针对每个方法自己找相关的参考书深入学习，一个一个地掌握精熟才好。如果能熟悉掌握中医理论，并能灵活贯通以上诸法，相信在临床上会取得相当不错的效果。
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