掌握穴性：大量案例精解，学习用针灸从头治到脚
大家好，我是中医老刘。
一
针灸的作用是由针灸的方法施行于穴位而取得的。《难经》将“迎随”的内容包括子母补泻穴在内，是说腧穴具有补泻的性能，谈补泻不能忽视穴位的特性。“随而济之”和“迎而夺之”原是指补泻法的总则，适用于各项补泻法。
后人将迎随补泻只看成是针的顺逆，本人认为这是片面的。针向的顺逆与针刺深浅一样，主要看穴位局部的解剖特点，不是各穴都可随便顺斜刺或逆斜刺的。针的斜向与掌握针刺感应有关，或是为了针向病所，而不必以顺斜为补，逆斜为泻。例如刺翳风穴，治耳病，上斜向耳部；治面瘫，向前斜向面部；治咽喉病，向下斜向喉部，如说分顺逆就不好掌握。
二
穴性是穴位局部的特点与针灸方法的结合而发挥出的作用，离开治法就不成其为穴性。对穴性的探讨是近代针灸家提出来的。穴性不同于药性，不能用药性的概念来随便套用，应当是在历代大量治验的基础上总结出来，以便从理论上更好地加以掌握。
例如足三里一穴，文献记载最为丰富。早在《内经》中就有多处论述；在后世的针灸歌赋中也是反复提到。这是临床上最常用的经穴之一。对足三里治疗作用的认识就是逐步扩展和加深。在《内经》中主要阐述足三里对胃肠的调整作用，凡是“邪在脾胃”，无论虚实寒热都可“调于三里”；对“邪在胆，逆在胃”的呕逆症，还可“取三里以下胃气逆”。
《明堂》《针灸甲乙经》所载治症，主要补充足三里泻阳明经热的作用，以治狂歌、妄言、口噤、喉痹、乳痈有热等。至三国时，华佗才提出“疗五劳羸瘦，七伤虚乏”；南北朝时，秦承祖还说“诸病皆治”。说明那时已强调其补虚、益气作用。
《外台秘要》还说：“人年三十以上，若不灸三里，令人气上冲目。”后人即据此常灸足三里以防治中风，或称为“保健灸”。宋代张杲《医说》载：“‘若要安，三里莫要干’。患风疾人宜灸三里者，五脏六腑之沟渠也。常欲宣通，即无风疾。”说明历代对三里的治症逐步扩展，且从治疗发展为预防保健，在各经穴中具有特殊意义。
但三里用于“气上冲目”，主要指情志所伤的上盛下虚证，不是指外感风邪之症。元代李东垣因而指出：“六淫客邪，及上热下寒、筋骨皮肉血脉之病，错取于胃之合（足三里），大危。”辨明表里，又使对经穴主治作用的掌握更趋明确。
三
根据有关记载，因而就定足三里的性能为：①谓胃肠，降气逆；②泻热、清神；③补虚、益气。这些提法又是与本穴的所属经脉和特定的归类相结合。穴性应有其分经属性、类别属性，更有其调气的基本特性。调气，是指不论是偏补的穴，偏泻的穴，都具有“调”的作用，至于调哪一经、哪一脏腑器官，则须加分析。足三里的“调胃肠”则指出其重点所在。“泻热”则联系阳明经的所过部位，“补虚”则对经与腑都有关系。这样去掌握穴性就抓住了要领。
四
对五输穴中的子母补泻穴不应看作绝对化。其实，母穴作为补穴，也可用于泻；子穴作为泻穴也可用于补，要随证施用。例如手太阴肺经的太渊是母穴，对于肺气虚的虚喘、气短，可用得气留针的补法，但歌赋说的“气刺两乳求太渊，未应之时泻列缺”，则宜用得气转针和提针的泻法。“气刺两乳”指的是“妬乳”气痛的见症，并不是有人所误解的气病刺两乳中间的膻中穴。“气会太渊”，既用于补气，也可用于泻气。肺经的尺泽是子穴，对实证喘咳，可用得气转针的泻法；但对虚证“吐血定喘补尺泽”，则可用得气留针的补法。
五
本人对五输穴性能的分析，主要是注重其“井、荥、输、原、经、合”的类别，同一类的穴有其类似的性能，《灵枢》和《难经》所说的五输主病是其基本要点。
1、井穴
“病在藏者取之井”和“井主心下满”，说明井穴同一类穴主治脏病和热证。脏病指涉及神志的证候，宜取阴经的井穴，如涌泉用于厥逆昏迷，大敦、隐白用于肝脾气郁，中冲、少冲用于心烦热盛，少商用于肺热神昏等。阳经热证则泻阳经井穴，阳明热，取商阳、厉兑；太阳热，取少泽、至阴；少阳热，取关冲、窍阴。对于热邪在上者，井穴是上病下取的要穴，能起泻热清神的作用。
【案】
一神经官能症患者，心神不宁，夜不安卧，多梦易惊，头昏心烦，大便不化，苔薄白而脉细数。因从心脾论治，取神门、三阴交以理脾安神，交替取厉兑、隐白以清脾胃二经烦热，配足三里以和胃肠，并取印堂以凝神定志，用得气久留针之法而奏效。
2、荥穴
“荥主身热”，阴经的荥穴多主各脏的内热，如鱼际清肺热，劳宫、少府主清心火，大都除脾热，行间泻肝火，然谷泻肾火；阳经的荥穴多主各外经之热，如内庭、二间泻阳明经热；侠溪、液门泻少阳经热；通谷、前谷泻太阳经热，而以足阳经的荥穴较常用。意指热发于上，取足部是引而下之。
【案】
陈某，男，有高血压史。近头晕，眼蒙，发胀，视力减退，大便不畅，口苦，苔黄，脉弦。因从肝胆论治。上取双风池以疏泄肝阳，下取外关、光明以泻少阳络气，配侠溪、行间疏肝利胆以明目，引热下行，用伸提泻法。
3、输穴
“输主体重节痛”，是指阳经的输穴主治时轻时重的关节筋骨痛症。因阴经的输穴即原穴，应从原穴掌握其性能。阳经的输穴，如三间、陷谷用于阳明经的筋骨痛症；中诸、足临泣用于少阳经的筋骨痛症；后溪、束骨用于太阳经的筋骨痛症。上下肢分别选用作远取法，为远近主应配穴的重要方式，具有舒筋解痛的作用，对头肩上部的急性痛症多用之。
【案】
许某，女，有三叉神经痛史。左面颊痛，时有发作。晨起因洗漱不适又发剧痛，颊肉搐动、泪出，有碍饮食，即从阳明经论治。远取三间、陷谷，用捻转泻法，间歇运针；近取颊车穴，得气留针30分钟。疼痛随见缓解。
4、经穴
关于“经”穴的主病，《灵枢》说是“病变于音者”，《难经》说是“主喘咳，寒热”，《素问》说是“浮肿者治其经”。“经”穴的类别特性，似不如其他类穴明确。就病证的部位作归纳，主要是在咽喉部以及各经的肿胀，如经渠的喘咳、喉痹，间使、灵道的暴喑；阳溪、支沟、阳谷均主咽喉痛；在足经中，商丘主呕吐，中封、复溜主嗌干，解溪主腹胀呕吐，阳辅主腋下肿、喉痹，昆仑主暴喘等。“经”穴有平气降逆作用，在足部者还用治浮肿。
【案】
王某，女，农妇，二日来寝卧不安，食少，不语，不能对答，由其夫诉述所苦。神识清楚，自感胸臆不舒。苔薄腻，脉弦缓。是由心情抑郁，致成喑哑，即从心肾施治。取间使配灵道以通调心神，行捻转泻法，嘱配合吸气。经10次呼吸后，再加针人中，针尖朝上，使吸气，口欲出声而不畅，再嘱张口发“啊”声，意在诊视其喉舌。数次后发音渐清，能说“痛”。再加针复溜，得气留针10分钟，对话复常，自感心胸结气得到舒畅。
5、合穴
关于合穴，《灵枢》说是“经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者取之于合。”这里说了两层意思：一是外经受邪而侵犯血分的病证，一是病在胃肠以及饮食不节而得的病证。后者即包括《难经》所说的“逆气而泄”，概括说成“府病取合”，指的是六腑下合穴。其余合穴则以其经为主。手三阳的合穴，曲池、天井、小海，主手三阳外经病；手三阴的合穴，尺泽、曲泽、少海，主胸部症；六腑下合穴，足三里、上巨虚、下巨虚、委中、委阳、阳陵泉各主六腑病；足三阴的合穴阴陵泉、曲泉、阴谷，主腹部症。这样手足合穴各有不同的主治重点。
【案】
李某，男，农民。自诉“发痧”，心胸烦闷，厌食，大便溏泄，腹隐痛，时嗳气。苔薄白，脉濡。治以宽胸调胃肠和营血之法。先以七星针叩击曲泽周围至潮红微出血，以起宽胸和营作用；再针足三里、上巨虚，使感应下传，留针15分钟，以调理胃肠，症状见缓解。
对四肢穴是以五输、原、络、郄穴为代表，掌握其穴性；躯干部穴则以背俞、募穴为代表，掌握其穴性。会合各家有关俞募的不同记载，特别从背俞的定位分析其理论与临床意义。《灵枢•背俞》以“焦”字代“椎”字，从而证明上、中、下三焦实际与上、中、下三段脊椎相联系：上七椎前对胸部，属上焦；中七椎前对上腹部，属中焦；下七椎前对下腹部，属下焦。这一分法，对按二十一椎高度所分布的穴起到提纲挈领的作用。上部肺、心、心包；中部肝、胆、脾、胃；下部肾、大小肠、膀胱、胞宫，所列脏腑各与腧穴相应。背后为背俞，腹前为募穴，两旁各穴作用也相类似。将这一具体部位与标本、根结、气街、四海等概念沟通起来，加深了对经络理论的全面理解，并应用于临床实际。
《素问》说的“治藏者治其俞，治府者治其合”，是指治五脏病以背俞为常用，而六腑病以其下合穴为常用。俞募穴是邻近脏腑的穴，五输等穴则是远离脏腑的穴。如何用好近取、远取，是针灸治疗所必须加以注意的选穴配穴问题。或近取，或远取，或远近配合，以发挥“本标相应”的作用，这是针灸用穴的大法。
从以下各例可以说明头、胸、腹、胫四气街穴的应用。
【案1】
石某，女，30多岁，头晕欲呕，不能食，目不欲张，两腿痿软不能行。有汞中毒史，病情时有起伏。脉沉细，苔薄黄。阳气不运，足不任身。即嘱伏案坐位，针两天柱，按纳取气，以调足太阳之经；再针大椎，用微旋法以运阳气，即感气舒呕止。留针15分钟后，神情大见好转，并以方药调治。因“气在头者，止之于脑”，故从头项施治。《灵枢》所说：“上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨”不熨而刺大椎也是取其通阳作用。“上虚则眩”，于近部取穴属“推而上之”的用法。
【案2】
赵某，男，56岁。清晨咳嗽、气喘，近年秋凉后辄发，多痰沫，不耐风寒。苔薄白，脉濡缓。寒袭于中，肺气失宣。嘱俯首坐位治疗，先针大椎，入一寸，用微旋法以运阳气；继针左右大杼、肺俞，用微旋徐推补法，针入1寸，以宣行肺气。留针15分钟，因不便施行灸法，去针后即利用辣椒风湿膏2张敷贴于背旁针穴部，以起温运作用。至隔日复诊，自感咳喘大减，再施以上法，逐见好转。针刺结合敷贴，其效着重在经穴，这是“气在胸者，止之膺与背俞”，胸中肺心之病须从上焦部近取，治法则可随症变通。敷贴近似温灸，对寒甚者宜以灸法收效。
【案3】
张某，女，35岁，患泥沙样胆结石，于过食油腻与情绪不快时辄发脘胁间绞痛，漾漾欲吐，心痛彻背，辗转不安。脉紧，苔黄，按其背，七八椎右侧酸痛明显。与针双侧阳陵泉后，痛稍缓；随针胸7～8夹脊，左右均取以起协同作用。行切而转之，其感应达右胁，痛随之缓解。留针30分钟，并作间歇转针以增强效果。中焦原以中七椎定位，李教授结合临床实际，将其位提高二椎，即以胸1～6属上焦，胸7～12属中焦。也即肝、胆、脾、胃的病痛反映部位一般较高，故其取穴可从高考虑，不是局限于原定的背俞，而随其按压反应灵活定穴。《灵枢》所说：“气在腹者，止之于背俞与冲脉”即指背与腹部前后相应的关系。
【案4】
孙某，女，44岁。诉左腿前部酸痛，起于产后，伴腰部酸楚，午后加重，上楼特感疲乏。其病位居前，应属阳明腰腿痛。嘱伏卧针治。先针左肾俞、气海俞，直入2寸，行导气法，使感应达股前，留15分钟后起针；再加针左冲门、伏兔穴，从太阴、阳明施治，以前后上下配合而奏效。取足太阴冲门而不取足阳明气冲，是因冲门更有利于行气下传，以达病证所在。《灵枢》说的：“气在胫者，止之于气街。”气街应是包括腹股沟部各穴，不限指气冲。身前气街与其后的髀枢都是当髋股关节部，关系着整个下肢。阳明腰腿痛当以冲门为要穴，少阳、太阳腰腿痛以环跳为要穴（交会穴），太阳腰腿痛则以秩边为要穴。所说“承山、踝上以下”是指其下部的有关经穴，也不是只指足阳明经穴。取这些穴是为了达到“气下乃止”，以起“引而下之”的作用。
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