专家：患腰椎间盘突出该怎么治疗？治疗方法各有千秋应如何选择？

北京中医药大学吴锦荣教授

在生活中，很多朋友都会出现腰痛和腿痛的症状，大多数症状是腰痛后出现腰椎间盘突出症。但是医生经常说一个名词“腰椎间盘突出症”。

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘的不同部位（髓核、纤维环和软骨板），尤其是髓核。经过不同程度的退行性改变，椎间盘的纤维环破裂，髓核突出（或删除）在后方或椎管外力作用下从破裂区管，导致相邻的脊神经根的刺激或压迫，导致腰椎地区生产。疼痛：一侧或下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

很多人腰疼，认为只是劳损，或者没有休息好，没有引起高度重视，并不知道腰椎间盘已经突出，从而对身体造成了很大的影响。

腰腿痛和腰椎间盘突出的关系

很多病人最常见的情况是：首先，只有腰痛，长时间反复发作，好一阵子，不好的时候，突然有一天，腰部不痛，但腿开始疼痛，并伴有酸胀、麻木等症状，病情越来越严重。白天可以缓解这种疼痛，但一天晚上，人们睡得太疼了。对一些病人来说，疼痛并不严重，但他们总觉得腿肿了。他们不知道他们的腿在晚上。这实际上是腰椎间盘突出症疼痛的原因。

那是为什么？例如，如果水龙头坏了，里面会有水吗？腰椎是水龙头，腿是管子。腰椎有问题，症状自然会出现在腿上。所以，如果你的症状如背痛、腿痛，一定要注意是不是腰椎间盘的问题。

但是，腰痛就一定是腰椎间盘突出症吗？先看看下面2份不同的检查结果。

两个病人有不同程度的疼痛症状，但没有疼痛症状。在左侧，椎间盘有轻微的扩张，病人的右侧没有突出的椎间盘。最后两名病人被诊断为“腰椎间盘下背痛”。

因此，并非所有腰痛患者都是腰椎间盘突出症。腰痛的常见原因有急性腰扭伤、腰椎横突综合征、腰椎不稳等。因此，如果腰痛是痛苦的，有必要去医院做及时的诊断。

腰椎间盘突出症该如何治疗？

首先需要了解腰椎间盘突出症的治疗思路。下面这张图是一张简明概括了腰椎间盘突出症治疗思路的流程图：

从这张图可以知道：

1、腰椎间盘突出症的治疗大致可分为保守治疗、介入治疗、微创手术和手术四个层次。

2、保守治疗和微创治疗在皮拉米德占了最大的区域，也就是说，在腰椎间盘突出症中，这两种方法是应用最广泛的，主要方法。

3、外科治疗位于金字塔的尖端。这是最后一种治疗方法，而且使用最少，因为9成以上的患者都是不需要通过手术来恢复的。

保守治疗主要有以下途径和方法：

【腰椎牵引】

腰椎间盘突出症患者的牵引主要是利用特制的牵弓滞和装置对腰椎进行牵拉练习。常见的腰椎牵引主要是骨盆牵引。牵引在腰椎间盘突出症治疗中的主要目的是：1、缓解腰部肌肉痉挛；2、增大椎体间隙和椎间孔，解除对神经根的刺激；3、使突出的椎间盘复位；4、松解神经根粘。牵引虽然是腰椎间盘突出症保守治疗的重要方式，但是并不是适合所有的患者。临床上就有患者自我牵引以后症状不仅没有减轻，还出现加重的患者！

【理疗】也称为物理疗法，常与腰椎牵引相结合。物理治疗包括红外线、经皮电刺激、神经治疗、浏仨嘿膏萜等。中医有另一种称为离子导入疗法。这是一种以中频疗法为主，结合中医药发展的特色疗法。将腰椎间盘突出症分为寒湿型、湿热型和血瘀型三类。根据症状的不同类型，采用三种不同的中药离子导入治疗腰椎间盘突出症。

【按摩】按摩是许多患者经常接受的治疗方法，其精髓在于手法。腰部按摩要避免两个误区，一是按得越痛越好，二是扳的“越重、越响”越好。按摩的作用是活血通络止痛，适当的力度即可。特别要提醒的是，患者一定要去正规医院进行推拿按摩。

【针灸】针灸治疗在我国有着悠久历史，是中医治疗中不可或缺的一种治疗方法。通过针灸刺通患者的腰部穴位，可以对患者达到疏通气血，打通经脉的流通，缓解疼痛，起到良好的舒经活血的效果。

但由于腰椎间盘突出是由于椎间盘的纤维环破裂，髓核组织破裂与外，压迫神经等引起的一系列症状，因此针灸治疗对腰椎间盘突出引起的疼痛有一定的止痛作用，但对腰椎间盘突出却无法实现复位的效果。当然对于轻微的腰肌劳损或腰部疼痛等，针灸治疗可以达到很好的临床治疗效果或辅助治疗作用。

【中药】辨证论治，对症治疗。中医对腰椎间盘突出症有许多有效的中药治疗方式，知名的中医医院还有许多独特而有效的制剂。患者可在医生指导下服用。

【锻炼】燕子飞：每个动作练5分钟，每天练1-2次。

哪些患者需要手术治疗？

情况1：急性发作，具有明显马尾神经症状者需手术进行腰椎间盘突出症的治疗。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。

情况2：诊断明确，经长期系统保守治疗无效者需手术治疗的腰椎间盘突出。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。

情况3：症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑需手术进行腰椎间盘突出症的治疗。

情况4：病情逐渐发展，神经症状明显者需手术治疗的腰椎间盘突出。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术进行腰椎间盘突出症的治疗。

情况5：腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术进行腰椎间盘突出症的治疗。

注意姿势，保护好椎间盘

上面这张图，可以看出来平卧位椎间盘内的压力是最小的。下面这张图，则可以看出一些不良的姿势伤害了椎间盘。

大家平时就要特别注意姿势，保护好自己的椎间盘。而腰椎间盘突出患者切忌不可过度劳累，以免加重病情。疼痛加剧时一定要注意卧床休息，如需起床，可以佩戴护腰带，加强对腰的保护。直至疼痛缓解后，可以下床轻微活动。平时要注意适当放松腰部，多做腰部按摩，力度不要过大。不要长时间做弯腰负重动作，以防复发，疼痛再次加剧。另外，坚持睡木板床，避免久坐久站等，也都可以缓解疼痛。

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