针灸加中药治颈性眩晕医案

患者因素体肾阴亏虚，阴液不能上承，致使心火偏亢，失于下降，出现“阴虚火旺，心肾不交”之证，周泽绪采用针药并用之法以达滋阴清热、宁心安神的目的。

医案

何某某，女，55岁，房地产公司会计，重庆市南岸区人。2013年9月15日初诊。

患者主诉：1年前出现颈项强痛伴头晕，由于症状较轻未予以重视。半月前因工作劳累而突发眩晕，并伴见恶心欲吐、耳鸣症状，在某三甲医院作脑部CT检查未见异常，作TCD检查提示有椎—基底动脉供血不足，颈椎MRI提示颈4~5、颈5~6椎间盘突出。经口服及静脉滴注扩张血管药物等治疗未见明显好转，多方打听说中医治疗效果不错，遂转求中医治疗。

接诊专家周泽绪：刻诊：现患者颈项强痛不适，体位改变时眩晕尤为明显，兼见心悸、不寐、烦躁、腰膝酸软、口干欲饮、食少纳差、小便少、舌红少苔、脉细数。

病机与治则：辨证为：阴虚火旺、心肾不交，辨病为“眩晕”，治以“滋阴清热、养心安神”，针药并施。

选穴：针刺取穴以局部取穴与辨证取穴相结合，取百会、风池、风府、肾俞、太溪、神门、太冲穴，每日1次;温针灸百会穴、风池穴各2壮，每日1次。

中药处方：生地15g，玄参12g，麦冬12g，天冬12g，当归12g，丹参10g，党参15g，茯苓15g，酸枣仁12g，柏子仁12g，五味子12g，远志12g，夜交藤20g，桔梗10g，5剂，水煎，取汁，分早中晚三次服，日1剂。

方解：方中以生地为君，能滋阴养血、补肾养心，以清热安神;臣以玄参滋阴润燥降火，以制虚火上炎;天冬、麦冬甘寒滋阴以清虚火;酸枣仁、柏子仁养心安神、益智益脾;当归补血润燥安神;五味子益气敛阴生津、宁心安神;茯神、远志既养心安神，又交通心肾;佐以丹参益气清心、补血活血，使补而不滞，清郁热而除心烦;夜交藤以养心安神以治其标;桔梗为使药，载药上行，引入心经，又不使诸药速下。诸药合用，共奏滋阴清热、养心安神，标本兼治之功。

二诊(2013年9月20日)

患者经上述方法治疗后颈项强痛基本消失，眩晕及睡眠较前改善，大约能入睡3～4小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差减轻，耳鸣、腰膝酸软症状仍存在，并感夜间手足心热、盗汗、小便黄少、口干较明显，可见“阴虚火旺”之象仍甚。

选穴：针刺在原有穴位基础上加三阴交、照海、内关穴。

中药处方：熟地20g，山茱萸l5g，山药30g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮12g，知母6g，黄柏6g，酸枣仁12g，五味子12g，远志12g，10剂，水煎，取汁，分早中晚三次服，日1剂。

三诊(2013年9月30日)

患者颈项强痛及眩晕症状消失，睡眠明显改善，大约能入睡6～7小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差明显减轻，耳鸣、腰膝酸软、夜间手足心热、盗汗、夜间口干症状明显改善，后开10副中药巩固病情。随访半年未复发。

医案解读：患者因素体肾阴亏虚，阴液不能上承，致使心火偏亢，失于下降，出现“阴虚火旺，心肾不交”之证，周泽绪采用针药并用之法以达滋阴清热、宁心安神的目的。

针刺百会、风池、风府穴可醒脑开窍、安神定志、通督定痫，并施以温针灸，其针感及温热之力可以通过毫针直达椎动脉及其周围组织，促进炎症的吸收，缓解软组织对椎动脉的压迫，解除椎动脉的痉挛，改善椎基底动脉的供血，以消除眩晕症状。针刺肾俞、太溪，用捻转补法可达补肾填精、滋阴清热的作用，针刺神门、太冲穴用捻转泻法，可达泻心火、平肝阳的作用;再配合天王补心汤，以滋阴清热、养血安神。

二诊在睡眠改善后，加以针刺三阴交、照海、内关穴以增强滋肾阴、降心火的作用，使心火下降到肾，而肾水不寒，肾水上炎于心，而心火不亢。再予以知柏地黄汤加味治疗，共达养阴补肾、滋阴清热、巩固疗效的目的。