针灸医案：如何用针灸治疗神经性头痛？
神经性头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明。经过一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛可缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
本病属于中医学的“偏头风”、“头风”、“偏头痛”、“头痛”的范畴。
病因病机
本病系由风邪、气郁、肝阳上扰，或痰浊、瘀血阻滞脑络，或阴阳气血亏虚，脑络失养所致。其病位，在脑络、肝、脾、肾。其病性，多为本虚标实，临床所见，肝脾肾亏虚为本，风痰瘀为标。发作期以标实为主，间歇期以本虚为主。
辨证分型
1.外感头痛：一般发病较急，痛势较剧，初起可伴有恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等外邪束表犯肺的症状。
2.肝阳上亢：头胀痛，甚则掣痛，眩晕，常因情绪紧张、波动而诱发，心烦易怒，睡眠不安，面红口苦；舌红，脉弦。
3.痰浊上扰：头痛昏重，或兼目眩，胸闷脘痞，头痛甚则恶心、呕吐痰涎；苔白腻，脉滑。
4．气血不足：头部空痛兼头晕，神疲乏力，面色不华，劳则加重；舌淡，脉细弱。
5.肾精不足：头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精；舌红苔少，脉细无力。
6.瘀血头痛：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，疼痛如针刺，或头部有外伤史；舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。
在临床上，还应根据头痛部位，辨别病患所在的经络。如痛在后头部的，为太阳头痛；痛在前额、眉棱骨部的，为阳明头痛；痛在两额角或偏一侧的，为少阳头痛；痛在巅顶部的，为厥阴头痛。
基本治疗
[治则]祛邪通窍，活络止痛。
[处方]百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。
[加减]外感头痛加风门，风寒加灸大椎，风热加曲池，风湿加阴陵泉；肝阳上亢加中封、行间、涌泉；痰浊上扰加中脘、丰隆、足三里、太白；气血不足加气海、血海、足三里；肾虚加肾俞、太溪；瘀血头痛加膈俞、血海等。前额痛加上星、印堂、攒竹；侧头痛加头维、率谷、外关、足临泣；后头痛加天柱、后溪、申脉；巅顶痛加四神聪、通天、行间。
[操作] 头痛间歇期，对于虚证用补法，虚实兼见者补泻兼施，一般头痛发作阶段，针刺用泻法，并可配用电针。针刺风池时，针尖呈水平位刺入一寸，施捻转提插手法至病人前额有麻刺感。太阳穴可用针刺法，也可用刺络出血法。
其他疗法
1．耳针
[取穴] 皮质下、脑干、额、枕、肾、肝胆。
[操作] 每次选用2～4穴，结合寻找敏感反应点。头痛发作时用强刺激，间歇行针，保持较强针感，间歇期用中等刺激，也可耳穴压丸。
2．三棱针
[取穴] 太阳、阳白、曲泽、委中、腰 1～骶4夹脊。
[操作] 每次选1～3穴，常规消毒后，用三棱针在郁血络脉处，迅速刺入，使自然出血。待血止后，加拔火罐，留罐10～20分钟。
3．穴位注射
[取穴] 风池、天柱、太阳、丝竹空、阳白、攒竹。
[操作] 选用当归、天麻等中药注射剂或维生素B1、维生素B12、泼尼松龙、利多卡因、普鲁卡因、10％葡萄糖注射液或生理盐水。每次选用1～2对穴，进针0．3～0．5厘米，抽无回血，每穴可注药液0．5毫升，使局部有酸胀感。
4.皮内针
[取穴] 攒竹、太阳、阳白、阿是穴。
[操作] 每次选用两穴，局部消毒后，用麦粒形或揿钉形皮内针压入穴内，外用小块胶布固定，定时按压。
适宜技术
锋钩针治疗头痛、肩周炎技术
[取穴]阿是穴
[操作]
消毒：针刺部位常规消毒。针具：将锋钩针针头在师氏微型酒精灯上灼烧一分钟，或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分钟。
持针法：右手拇、示、中三指持捏针柄，中指置于针身下部，微露针头。
施针方法：行针方法分以下5个步骤：
（1）用左手示指、中指绷紧所刺部位之皮肤，右手持针迅速将针头刺入皮下（刺入时针尖与皮肤呈75°角）。
（2）针头刺入后稍待片刻，将针体扭正（与皮肤垂直)，将皮下白色纤维挑起。
(3)然后上下提动针柄，进行钩割(一般钩割3～4下)，此时可听到割断皮下纤维的吱吱声。
(4)钩割完毕，即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度，使针尖部分顺针孔而出，这样可减少皮损)。
(5)出针后立即用棉球按压针孔。
注意事项
1.针刺治疗神经性头痛有较好的疗效，但头痛的确切原因应该查清，以便明确诊断，治疗原发病，采取有效的综合治疗措施。
2.针刺手法在疼痛发作时治疗要求病人有强烈的针感，间歇行针，留针时间稍长。
3.在针灸治疗的同时应嘱咐病人注意消除或减少促发因素，如消除精神紧张、情绪抑郁，避免过度疲劳、强光、噪音、刺激性气味等，注意生活有规律，注意饮食宜忌。
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