深入武汉“一线”的天津中医药大学院士校长：为什么是中医？
2020年冬春之交，新型冠状病毒疫情的爆发，打乱了所有人的生活。在中国疫情防控的过程中，中医药发挥了重要的作用。大量临床数据显示，中医诊疗手段对于轻症患者确切有效，国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中则明确指出了中医药参与疾病治疗的全过程。
实际上，中医药的作用在近十几年来抗击非典和H1N1甲型流感中已经得到证明，然而社会上对于中医药的质疑之声依然不绝于耳。有人认为，有些病是自愈性的，即便不用中药，患者也可以自愈；有人认为中医阴阳五行的理论十分虚无，无法用现代科技解释；还有人认为，中药成分不清，疗效难说，有些甚至对人体有严重的毒副作用。中医药究竟科学吗？它有哪些独特的优势和作用？当前，中医药行业存在怎样的问题？
一个现实是，慢性病已成为影响人类健康的头号杀手，再之耐药性的出现，无疑给现代医学提出了挑战，研究重点也开始从疾病医学向健康医学拓展，国际社会也把目光投向了以中医药为代表的传统医药，中医药的价值开始被重新认识。如何通过中医药强身健体，治未病？怎样才能将祖先留给我们的这些宝贵财富继承好、发展好、利用好？
中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼，为您深度解读中医药如何守正创新，走向世界。
本文摘编自微信公众号“中国经济大讲堂”（ID：cctvzgjjdjt），原文首发于2020年3月16日，原标题为《【深度】张伯礼：中医药如何守正创新，走向世界？》，不代表瞭望智库观点。张伯礼院士是我国知名的中医内科专家，2003年抗击非典时，他率领团队，应用中医药在控制病情恶化、改善症状、激素停减等方面发挥了显著的作用，所总结的SARS发病特点和证候特征、病机及治疗方案，被世界卫生组织颁布的《SARS中医治疗方案》收录，并获中华中医药学会科技进步二等奖。在新型冠状病毒疫情爆发后，他又亲赴前线，多次深入疫情最严重的地区，冒着被感染的风险，观察患者，指导临床一线诊疗。在无针对性药物和疫苗的情况下，他推动中医药尽早参与病人救治，提出了中医药全方位参与新型冠状病毒肺炎治疗的建议。作为中央疫情防控指导组专家组成员，他挂帅中医“国家队”接管武汉江夏方舱医院，通过临床大量数据证实中医药在新型冠状病毒肺炎救治中发挥着重要作用。
以下为演讲实录：
我们的中医药学是古代的一种医学，它有几千年的历史，积累了丰富的经验，在维护我们中华民族繁衍生息过程中起到了巨大的作用。但近代中医药发展遇到了很多困难，有很多人不理解它，有的人根本没学过中医药，根本不懂，但就因为中医药古、老、旧，就认为中医药不科学，这种观点太武断。中医从大范围来说，它是经验医学，但是我要说西医也是经验医学。我们医学都是经验医学，都有哲学，但是哲学理念不一样。中医学的科学性不能用西医的科学标准来评价，因为它是两套体系。1
中医科学吗？我们可以看一下中医和西医的一些比较：它们的文化背景是不一样的。中医更加强调的是象数思维、整体思维；西医强调的是直观思维和线性思维。理论基础上，西医立足于解剖、生理、病理；中医强调脏腑、经络、阴阳、气血。从研究对象上看，中医更强调人的自我感受；西医更注重的是人的器官、生理的功能和病理的功能。它们两者研究的方法、诊断的方法也有区别。中医讲究“望、闻、问、切”，从外边，以外度内；西医靠的是“视、触、叩、听“，依赖的更多是客观的检查。西医强调了化学药物、手术；中医讲究综合治疗，也用草药，但是更强调是整体治疗。包括从针灸、按摩、食疗、药膳，甚至一些太极，包括八段锦这些综合来治疗。所以这两套医学各有各的优势，它们的优势可以互补，但是不能互相取代。什么是检验真理的标准？是实践，而临床就是实践。中医能治疗很多疾病。大家都知道丹参滴丸是治疗冠心病的药，这个药到了美国去注册，得要重新进行评价。美国的评价比我们要严格一些，因为一个病人要通过跑五次运动平板，用运动平板的结果，增加它的负荷，从心电图的变化来看药的疗效，是比较苛刻的一个实验。这是1000多个患者，包括有127家临床医学中心，8个国家来做的，得出了明确的疗效。这药经过了美国FDA（食品药品监督管理局）的严格的评价，但还要问为什么有效，这是很多人非常关注的。这就是我们回答为什么有效的一张图。
我们中医学虽然有5000多年历史了，但它的理念却不落后。很多现代医学的最新的前沿，包括我们现在西医强调的系统科学、精准医疗，包括现在的预防医学、组合药物，这些都是西医前沿，也是我们研究最时髦的东西。但中医在几千年前，就提出了整体的观念，辨证论治，同时强调养生保健，而治疗是复方治疗。提法不一样，理念却趋同。所以我们说，中医理念不落后，我们相对落后的是技术，因为当时没有这些先进的技术。实际中医药在发展过程中，历代的中医药人都把当代一些最先进的东西吸收到中医药里，促进自己的发展，为我所用。过去我们说不清，这碗汤药里哪些是有效成分，哪些是次要有效成分，哪些是不起作用的成分，哪些甚至是有害的成分，所以我们就提出一种组分中药的理念。组分既包括成分，也包括有效的部位。这种组分干什么用？它有什么活性？有什么药效作用？能把它说清楚了。说清楚以后，我们把那种有害的就除掉了，把那种不起作用的也除掉了，而把有效的和次要有效的东西留下来。我们在中医理论指导下，在我们经典名方的启迪下，重新配成一个现代中药的复方，再进行药学研究，这就组分中药的理念。天津中医药大学的组分中药库存放了6万多种组分中药的样本和信息，是目前我国最大的中药实体库。由于掌握了中药的有效成分和药效信息，研究人员可以根据疾病的特点和中医药古老配方的理念，有针对性地选择中药配伍，进行新药的创制研发，这就大大增加了新药研发的成功率。 我们做的一个中药叫芪参益气。在研究过程中，黄芪、丹参、三七、降香是它的组分。黄芪我这里用的组分是黄芪皂苷，丹参用的丹参里的水溶性成分叫丹参酚酸，用了三七，三七总皂苷，还用的降香，降香用的挥发油成分，它就是组分。这种组分有什么活性？黄芪皂苷它主要组分是一种能量，能够保护线粒体，改善机体的免疫功能；丹参酚酸它可以控制炎症，它可以抑制凋亡，促进血管新生；三七能提高免疫机能，也有血管保护作用，挥发油主要是抗炎，它共同起的作用就是治疗冠心病。通过和阿司匹林做平行对照，我们发现两者疗效相当。所以说，中医并不是一成不变的，它的核心内容、理论基础、哲学思想不变，而它的理、法、方、药，具体看病的技术几乎每天都在变化，这些不断变化的证候方药就是推动中医前进的内生动力。所以说中医是一种科学，没有问题，不容置疑。在人类繁衍的过程中，鼠疫、天花、霍乱等烈性传染病曾经造成数以亿计的人死亡，是影响人类寿命的主要疾病。据史书记载，我国历史上发生过大约200次大瘟疫，而传统中医药在防疫、抗疫上都发挥过重要的作用。随着社会的进步和医学的发展，影响人类健康和寿命的因素已经发生改变。据世界卫生组织统计显示，心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病等慢性疾病，已经成为当前造成人类死亡的主要原因。对于慢性疾病，中医有没有独特的优势？如今，看病难、看病贵、医疗资源紧缺依然是世界性的一个难题，中医药传承几千年的养生理念和防病治病的实践经验，能为我们破解医改难题、打造健康中国提供怎样的支撑？
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中医药有何优势？1 养生保健治未病大家都知道，我们现在健康中国的建设，不是建更多的医院、培养更多的大夫、研究更多的药，而是从根本上让人不得病、晚得病、少得病、不得大病，就是要强调预防。中医的理念就是治未病，治未病实际是一种最积极的预防医学的思想。
人的健康和多种因素有关系，遗传的因素只占15%，环境因素占17%，而生活方式占了60%，所以生活方式是影响人疾病的主要的因素。中医讲“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。而孙思邈他讲到：上工治未病，中工治欲病，下工治已病，都是强调了治未病的思想。但是这个治不是治疗的意思，而是调理，也就是调理亚健康的状态。李约瑟博士是研究科学史的，特别是注重研究中国的古代的科学史，他说这个养生这套学问，世界上只有中华民族所独有，其他民族没有。养生内容非常广泛，包括我们健康的生活方式，也包括人和自然要和谐，包括我们的饮食起居、运动，都包括在里边了，内容非常地广泛。钟南山先生是研究呼吸系统疾病的，在他所发表的一篇文章中，他写道慢阻肺病人每年到了冬天容易感冒，容易发生肺感染，需要住院。他让这些病人来打太极拳，坚持打三个月，他来做观察。包括生活质量表、六分钟的步行距离、呼吸困难、以及肌张力、太极拳都优于现在普通的治疗的方法。他的结论就是太极拳有助于慢阻肺病的康复，是传统肺康复锻炼合适的替代方法，甚至可以获得更好的远期效益。2 针对慢病疗效好慢病是什么？就是叫非传染性慢性疾病。包括我们说的心脑血管疾病、糖尿病、代谢性疾病，包括肿瘤这些疾病都属于非传染性的慢性疾病。这些慢性疾病现在成为了人类健康的主要影响因素。它消耗了我们卫生资源的80%，它同时也是引起死亡率的主要原因，所以慢性疾病的治疗是当前主要的卫生的问题。中医对这类重大疾病的治疗应该有很好的疗效。中国中医科学院广安门医院就发现一个现象：很多这病西医说肿瘤晚期了，说你吃点中药去吧。家属就问这大夫还有多长时间？他说也就两、三个月，别告诉病人。吃中药了，结果两、三个月过去了，病人精神倒好了。吃得也好，睡得也好了。再过两三个月，病人更好点了。又跑着看到西医大夫就说，你看这个病人四、五个月了，还有多长时间？说也不好说了，说现在他能吃能喝，先看着吧，你就别问多长时间看着吧。到时候一弄，七个月、八个月、一年，还活着。所以很多我们西医的搞肿瘤的专家就说，这个中药确实有它自己独特的作用，它有时不一定都说得清，但是它确实是可以改善病人整体状态，维持病人的生命。很多我们做中药里的抗癌药，都是西医的大专家在做。我们的孙燕院士、我们的石远凯教授，都是他们在评价，都得出很好的结论。所以我们说中医药在很多慢性病里边有独特的疗效，起码他可以改善病人的机体的状态，改善病人的机能，支持病人的生命，对一些个重大疑难疾病，延长病人的生命周期，提高生活质量。病人花钱最多的是临终关怀，到了最后花钱最多，而让他能够健康体面的活着。我觉得既省钱又是提高生活质量，也许一部分人还能长期存活，何乐而不为？3 康复诊疗占主导我们过去好比得了一个急性病，中风，中风治疗以后，应该转到康复病院进行康复，最后再回归家庭。但是我们过去的康复医院不太发达，或者这块组织架构不太健全，所以病人出了院就回家。回到家以后，家里人请假轮流照顾他，往往康复这块几乎就没有，缺了一大块。现在强调了要重视康复医学，特别在国家的各种大计划里边，都把康复医学列入了里边。我们现在也正在积极呼吁，把一部分康复治疗纳入医保，所以让患者得到一个预防、治疗、康复，整个全周期的关怀就更好。
我们国家从事康复工作的很多是中医药人员，而在康复技术里边，百分之六七十又是中药的技术，包括针灸、按摩、包括健身、体育、太极、五禽戏等等，所以构成了有中国特色的康复医学。福建中医药大学做的一份工作，就是关于中风的病人、脑卒中的病人怎么康复。从卧床的时候到能坐起来，能站起来，怎么去独立地行走，到一直恢复正常的功能，每一步都有自己的康复的步骤，形成了一个完整的康复的方案。病人通过康复锻炼以后，不但肢体得到了恢复，而大脑的认知功能也得到了恢复。并且他们还探索了机理，为什么能够恢复？通过外周的体育锻炼、康复，对认知功能、对脑的功能都有改善，机理也解释得很清楚。
4 简便廉验有特色中药有一个特点，就是简便廉验。菲尔普斯，大家可能都认识，他是游泳运动员，他在里约奥运会上得了5枚金牌。但是让大家记住他的，特别是让我们中国人记住他的，不仅仅是因为这5枚奖牌，还是他身上的拔火罐的印，人家号称叫“中国印”，实际是拔火罐的印。菲尔普斯一天要训练六、七个小时，晚上肌肉酸痛，转天早晨肌肉僵硬，他要做很多准备活动预热，才能正式开始训练。自从拔了火罐以后，他觉得非常放松，给他减少了预热的时间，所以他就坚持下来了。2008年北京奥运会，菲尔普斯就是看到中国运动员身上有这拔火罐的印记之后，他也学了。 所以我们看里约奥运会的时候，很多运动员身上都有这样的印记。我相信东京奥运会，我们会看到更多“中国印”。 除了拔火罐这样简便有效的方法外，在中医的诊疗手段里，针灸也在实际治疗中发挥着重要作用。经过临床医生们的研究发现，针灸可以解决大约500种疾病，不仅能够治疗慢症，也可以治疗急症。传统的人认为，针灸解决慢性病。但实际针灸能解决很多急重病，比方高血压，它没有药物的副作用，同时针刺血压达标，患者也得到靶器官的保护，减少心脑肾的负担。我再举一个例子，这个例子就是很多中老年的妇女得的一种病，我们学名叫“压力性尿失禁”，说白了就是老憋不住尿，裤裆老是湿的，到了冬天不舒服。原来外国的中老年妇女比中国人得这病的还多，因为她们比较胖、比较高大，所以腹腔的压力更多，更容易得这种病。这种病没有什么好的治疗方法，有一种药可以治，但有些副作用，并且长时间吃了以后也没效了，但针灸有效。这是我们中医科学院刘保延教授所做的一份工作，他们用针刺治疗压力性尿失禁，效果非常突出，并发表在《JAMA》杂志上，影响因子很高，44分，是当时我们中医药所发表的影响因子最高的一篇论文。同时这篇论文发表以后，有一些国家就把针刺治疗压力性尿失禁纳入医保了。所以我们说一个很简单的方法，解决了很多人的痛苦，中医的简便廉验可见一斑。现在看病难、看病贵是全世界的问题，不是光中国的问题。我们医药卫生的投入占到GDP的5.3%，美国占到16.8%。可是我们的预期寿命、健康生活寿命跟美国基本差不多。我们的预期寿命比它略低一岁多，健康期望寿命比它还高零点几。所以说，不是花钱越多，越能得到好的医疗照顾。我们由于有中医药，中西并重，特别发挥中药简便廉验的优势，我们国家可以用较少的投入，获得较好的医疗保障，给老百姓更多的医疗关怀，就是因为有中药这个国粹。近年来，当部分人还在质疑中医药时，中医养生保健、防病治病、调养康复的综合优势，已经为越来越多人所认识。现在，全世界已有180多个国家和地区应用中医药，每年约有13000多名留学生到中国学习中医药的相关知识，20万人次的境外患者来华接受中医药诊疗服务，30多个国家和地区开办了数百个中医药院校，中医药走向世界的步伐正在加快。
与此同时，也要看到，由于文化的差异、标准的不同，中医药在国际上的话语权还不强；当国际社会越来越重视对传统医药资源的挖掘与保护，而我们却在中药现代化、产业化的过程中，遇到传承不足、创新不够等问题的困扰，严重制约了中医药长足健康的发展。如何打破壁垒、创新发展，让中医药真正走向世界，造福人类？
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守正创新，走向国际科学发展到今天，古老的中医药如何焕发出青春？我们要守正创新，守正就是传承精华，创新就是要把其他学科先进的技术方法吸引到中医来，为中药服务，让古老的中医药有时代的特色，达到当代的科技水平，更好地服务于中国人民，甚至世界人民，这个就是中医药现代化的宗旨。1 中药现代化成就斐然在中药现代化之前，我们国家的中药工业产值只有200多亿。到了2017年，经过20多年的发展，我们的产值到了将近8000亿。从200亿到8000亿，20年增长了30多倍。在中药现代化过程中，我们的实验条件也大大改善了。在天津中医药大学的药学实验室里，现代化的实验设备可以让学生们获得中药从成分提取、分离、制备到药效评价等各个环节的实验数据，从而实现对中药定性和定量分析。在中药成分的研究上，我国已经走到了世界的前列。有的外宾到我们的实验室看，他们很羡慕。他们问我，这样的实验室中国有多少？我说有几十个这样的实验室支撑了我们的研究。在中药现代化刚刚启动那年，我们全国发的关于中药的SCI论文只有几十篇。在全球仅占4%。到了2013年统计的结果，我们发表论文就3000多篇，占到全球的比例是34%。现在有183个国家在推广应用中药的一些方法和技术，我们和86个国家签署了政府间的协议，在海外建立了几十个中医的中心，每年有几万个留学生在中国学习中医，在全球现在开了有20万家中医的诊所，从业人员有几十万，这几十万里边有的是华人，更多的是本地人。现在社会上都在讲，说日本的汉方药占了国际市场的95%，中国只占很少的一点。日本的技术更先进，都占领了世界等等这样的话。这在30年前就有人提出来过，我们就质疑过，后来就正式地调查清楚了，不是那么回事。但是以讹传讹了30年，到现在还在讲，这就不对了。日本的汉方药占整个日本的比例只占2.8%，它整个生产规模有多少？2018年的数是1927亿日元，相当于人民币115亿人民币。我们中国是8000亿人民币，所以它的量很少，它国内一共生产那么多，你说它出口有多少吧？它都出口了才有多少？说占领国际市场95%，根本不是真的。我去日本，几乎隔一年我就去一趟，并且主要就是访问日本这些制药企业。我们也学习了他们的很多的长处，包括他们重视自主创新，他们重视普通技术的提升，他们重视精益求精的匠人精神，他们重视消费者的意见，重视品牌，培育品种，这些都是我们值得学习的。2 提升药材品质，拿出临床证据我们的现在问题主要有两个：一个就是要提升中药材的品质，就是中药饮片的质量，让老百姓用上放心的药。我们过去一年只有200多亿的产值，现在到了8000亿的产值，翻了几十倍，但是中药的天然资源没有增长几十倍，所以野生的药材不够用了。不够用的怎么办？那就得人工种植。可是人工种植跟野生的毕竟不一样。第一，我们没有这方面的经验积累；第二，这些种植的又缺少技术规范，怎么种？怎么浇水？怎么施肥？虽然种粮食我们有经验，但是种药没有经验。所以过度地施肥，药长得非常地壮，但是虫害也来了，就得用农药，用农药，农残超标。所以中医种药讲究道地性。现在我们提倡的叫无公害中药材，就是“三无一全”。无公害的概念就是农残、重金属不超标。同时按照规范化种植，是道地药材，保证药有基本的药效，让老百姓用放心的药。第二，我们的困难就是要提供更多的临床的有效的证据。中药有几千年的用药经验，这些都是非常宝贵的，但是还要拿出现代的证据来。我们中医这种体系应该用现代科学，包括现代医学的知识来研究它，来诠释。我们不但要说清它的药效物质，还要说明它的作用机理，还要拿出过硬的循证的证据，不怕他不接受。这是我们中医药国际化的基本的前提。
我自己的团队对1596种中成药做了临床证据的数据库进行了荟萃分析：包括一共吸收了将近8万多篇的RCT的论文，4000多篇的荟萃分析，把它建立在数据库。每个中药的、中成药的在临床使用的科学的证据、临床研究的成果都有了一个排比，来揭示这个药更清晰的临床定位，揭示它作用的原理。这能够保证临床合理用药，同时也促进企业在生产管理方面，更好的控制它的质量内涵。
在这个过程中，我们还非常关注对已经上市的中药进行再评价。上海复旦大学所做的关于老年重症肺炎一份工作中，因为中老年人死亡的很多原因，是这个原因，就是重症肺炎。他们观察了16个省市33家医院、675例患者，也是在西医标准化的治疗的基础上加注了一个血必净。治疗28天，用这个药的组的死亡率降低了8.8%，而相对死亡风险降低了35%，他们认为这个结果也是非常好的。我们也觉得能够降低死亡率8.8%，这非常了不得，这就是循证的证据。所以这个药在我们中药现代化过程中，对于已经上市的中成药进行再评价，是我们支持的一个稳定的方向。现在已经对上百种中成药都进行了这种严格的循证评价。我们特别希望中药的企业，他们和医院、和大学联合起来，围绕每一味中药，明确它的临床定位。到底治什么病？治这病的哪一个阶段？你到底有什么优势？和西药相比，你怎么能够更重视你的疗效？同时和西药相比有什么协同作用？把这些都说清楚了，老百姓会更获益，医保也会给你报销，也同时加强了你这个品种的科技含量，皆大欢喜！ 3 统一标准，走向国际我们要在人才培养上要建立统一的标准。任何一个学科成熟发达的标志，就是要建立标准。我们首先建立了中医本科学的标准，这个标准不是我们自己制定，是我们把海外的专家一起请来一起制定。大家商量着，充分听取了各国专家的意见，共同制定了这个标准。这是我们国家高等教育的第一个国际标准，现在被50多个国家和地区采用。有了标准，还得有教材。我们又组织了海内外500多位专家来编这个教材，花了4年的时间。这本书编成了，再把它翻译成英文，又花了两年的时间，去年这套教材终于完成了。我们在匈牙利召开世界中医药大会的时候，正式把这套教材推出来了，受到广泛的欢迎。有了这套教材，有了标准，全世界的中医以后都是一个声音、一种语言、一种理论来说话，更好地交流，也让我们最好的中医药学造福人类，真正可以落地了，这是中华民族对世界作的贡献。
