陈存仁辨治糖尿病之食疗

消渴病名，古已有之 糖尿病在我国旧时医书中被称为消渴症，其症状是“口渴、小便甜味、易生痈疽、形体消瘦”，与西医所述糖尿病完全相同。

消渴病名最早见于《内经》，《气厥论》说“多食数溲曰消中”，《脉要精微论》说“瘅成为消中”，《通评虚实论》说“凡治消瘅甘肥贵人，则膏粱之疾也”，《奇病论》说“此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴”。仲景在《金匮要略》中云：“消渴，小便多，饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。”金匮肾气丸应用颇为广泛。

《诸病源候论》对消渴症记载最详，且发现消渴生痈之故。《消渴候》认为“其病变多发痈疽，此热气流于经络不引，血气壅涩，故成痈脓”；《渴利候》认为“渴利者，随饮小便故也……肾虚又不得传制水液，故随饮小便，以其病变多发痈疽，以其内热小便利故也。小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行则热气留滞，故成痈疽”。认识到血中不清、热气留滞、血气壅涩而至生痈。

三消新解，执简驭繁 李东垣认为：“上消者，舌上赤烈，大渴引饮逆，《逆调论》云‘心移热于肺，传为膈消者’是也。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便数，叔和所谓‘口干饮水，多食饥，虚瘅成消中’是也。下消者烦躁引饮，耳轮焦，溺如膏，所谓焦烦水易亏，此肾消也。”

陈存仁同意上消、中消、下消3种病症名称的分类，将其简化为：大渴引饮为上消，多食不已是中消，小便如膏是下消。并觉得应分立此三病：上消是“尿崩症”，中消是“多食病”，下消是“蛋白症”。

消渴病源，脾司糖质 中医认为消渴病源是“饮食甘美，膏粱之变，积久饮酒，常患思虑”，这是广义病源论；又认为“房劳过度，肾气虚耗”，此亦为病源之一。

陈存仁推崇《诸病源候论》中一段颇具特色的论述：“消渴……五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味之入于口，藏于胃。脾为之行其精气，溢在脾。”陈存仁用现代语言解释为：“消渴症是脾脏的病，五味入口先经胃，由脾脏的运行供给营养料到各处。脾有了病不能工作。脾司糖质的配给，脾不能工作，糖质便流溢出来，尿也甜了。”

这段由古翻今的解释恰恰是现代西医查出的病源。西医所说的胰，即是中医所说“脾脏”的一部分，日本翻译作“膵脏”，中国俗名用“胰”。胰和脾西医认为是两个不同的脏器，最初由于西医译名不准确，二者不分，而中医所说的脾，包括了西医的脾和胰。

自从西医发明胰岛素后，便更确切明了了胰的功能。而中医治疗糖尿病向来有一验方，即用猪胰一块切成碎粒，以开水吞服，病患服用后即愈。此法与西医发明的胰岛素原理相同。中国历代相传的验方往往包括后来的许多大发明，令人不可思议、钦佩而敬仰之。

消渴实务，先标后本 陈存仁认为消渴症因脾脏不健，糖质流入了血分中，再从小便而出。人体得不到糖分营养，便会迅速消瘦，而且血中糖质太多会令人眩晕或晕倒，患者尤其容易患下消症(慢性肾脏炎蛋白尿合并症)，所以应急急先治其标，缓缓再治其本。

第一先用治标之法，以使糖尿病患者在病根所关的脾脏生理功能恢复以前先把尿糖抑制，使尿内没有糖质流出，以保持营养为第一步；第二再用治本之剂，经常调治，使脾脏恢复自身调节运化血糖的功能，然后使消渴症痊愈，达到健康的目的。

（1）控制尿中糖质

1）猪胰汤：用猪胰1条，加粟米须五钱，煮汤代茶饮，胰脏可食用，单饮汤亦可。初服者尿内约3日便无糖质，最迟至第7日无糖质。

2）干地黄一两，煮茶代饮，每日煎2次，连服不辍；加其他不甜的蔬菜同煮亦可；地黄分量根据病情程度深浅有所增减。

（2）治本之三药方：陈先生认为治疗此症“欲速则不达”，唯有长期之抵抗，才有恢复健康之一日。因须长期服食，以制成丸剂为好，切记以水泛为丸，勿用蜜泛为丸。

第一方为六味地黄丸：患消渴症，体格中和且没有其他病症者用之。用大熟地八两、粉丹皮三两、云茯苓三两、山萸肉四两、怀山药四两、福泽泻三两，共计二十五两，装成丸粒约二十二两，每天服用2次，每次服三钱，开水吞服，用一月余，服完再配制服用。

第二方为消渴丸：患消渴症，体格偏于热性且有阴虚症状者服用。用黄芪六两、大生地十二两、福泽泻四两、怀山药二两、凉粉草四两、地骨皮四两、粟米须四两、京元参四两、川黄柏二两，制丸法同六味地黄丸。

第三方为回天消渴丸：患消渴症，体格偏于寒性且有阳虚症状者用之。用熟附子四两、人胞衣粉四两、厚杜仲四两、巴戟肉四两、大生地十二两、粟米须四两、於术四两、炮姜二两、黄芪二两。制丸法同六味地黄丸。

此三张药方是陈存仁根据历来有名的药方和屡经医家试用证明确有疗效的药方拟订。

加减药物：地黄降血糖，白术降低血糖，元参降低血糖，玉竹降低血糖，黄柏降低血糖、但对肾上腺素高糖无效，黄连先使血糖升高、而后降低，地骨皮先使血糖升高、而后降低，何首乌先使血糖升高、而后降低，黄精对肾上腺素高血糖有显著抑制，金银花初期增加、后渐降，人参对肾上腺素高血糖有抑制作用，泽泻降低血糖。

饮食宜忌，身心兼顾 消渴症忌口在《外台秘要》中记载“忌面食”，主张“食后散步，不可饱食便卧，不可终日久坐”。陈存仁认为糖尿病禁忌糖食要分两个时期：初用猪胰汤、地黄时，要切实禁忌糖质（碳水化合物）；待到治标之品起效后，此时可少进一些含糖质的食品，“如能依规定之量进食，则任何食品均可食之，即糖亦可偶食之，而无妨碍”。

中医治疗注重“整体的健康”，要身心兼顾。病家要注重心理的健全，切忌忧郁，力求悠悠自适，不图急功，以无畏的情绪克制疾病的烦扰；伤感、恐惧、愤怒、悲哀等皆能加剧病情恶化，必使病者精神安定，情绪缓和，得失不介于心，喜怒不行于色，如《外台秘要·消渴门将息禁忌论》所言“才不逮而强思之，伤也；悲哀憔悴，伤也”；另强调节制性欲。

来源：本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——陈存仁学术经验集》，人民卫生出版社，主编：朱生樑。人卫中医编辑整理。

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