高龄髋关节置换术患者围手术期营养管理的研究进展

1.髋关节置换术概述[1]髋关节置换术是通过手术将病损髋关节部分或全部由人工制造的关节假体代替，以重建关节功能、缓解疼痛，是治疗老年髋关节疾病的有效手段之一，可改善老年病人生活质量，已被骨科医生广泛采用。髋关节置换手术发展至今已有近40年历史，期间置换技术不断成熟，适应证不断扩大，目前，全球每年约140万例病人接受髋关节置换手术。 李涛等[2]研究发现，营养不良是老年髋关节置换老年髋关节置换术后谵妄的独立预测因素。同时，低蛋白血症是老年髋部骨折手术后死亡的一个强大的独立危险因素[3]。可见，对高龄髋关节置换术患者围术期进行有效营养管理至关重要。此外，研究发现，对老年髋关节置换术患者围手术期进行营养风险管理，能有效改善患者术后的营养状况，减少相关并发症的发生，降低患者围手术期的手术风险，让患者能够尽早地下床活动，避免患者因为长期卧床而出现肺部感染或压疮等并发症，缩短病人平均住院日，让患者能够尽快的康复，并且提高患者的生活质量，让手术治疗的社会效益得到更大的发挥[4]。因此，为进一步改善高龄患者髋关节置换术后营养状况，现将高龄患者营养管理方法现状总结如下：

3.1

基于加速康复外科理念营养干预

许珂媛等[5]对80例老年髋关节置换术患者进行观察，研究组40例予基于加速康复外科理念的营养支持，对照组40例予常规护理，结果显示，研究组下床行走及住院时间均短于对照组，两组血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均升高，且研究组高于对照组，表明基于加速康复外科理念的营养支持应用于老年髋关节置换患者中可有效改善患者营养状态,促进术后康复。杨婷等[6]的相似研究表明，基于加速康复外科理念的营养干预与常规营养支持相比，不仅可以缩短首次下床时间及住院天数，其Harris髋关节功能评分也明显较高，因此，加速康复外科理念理念下围手术期营养支持不仅能帮助患者恢复,改善营养状况，还能提高其髋关节功能。同时，季维敏等[7]研究还发现，与常规围术期营养支持相比，加速康复外科理念营养管理在术后营养风险评分（NRS2002）及并发症发生情况等方面明显优于常规营养管理。这一研究结果与柳亚男等[8]相似研究结果一致。毛雷音等[9]研究发现基于加速康复理念高龄髋部骨折患者围手术期饮食管理方案安全可行，降低了老年患者心理障碍发生率及术后并发症。康冰等[10]发现，围术期基于加速康复外科理念的口服肠内营养支持治疗能有效促进老年髋关节置换患者术后恢复，缩短术后住院时间，降低不良反应发生率。 3.2
路径式营养干预 郝龙英等[11]报道了路径式的营养干预方式与常规营养干预在老年髋关节置换术患者中的应用效差异，结果显示，研究组不仅血清白蛋白、血红蛋白明显优于对照组，同时,研究组的满意度（97.33%）明显高于对照组（90.67%）。这一研究结果与魏修朵等[12]相似研究结果一致。 3.3
新型营养管理模式 杨璐等[13]探讨了围手术期每日进食高蛋白食物的新型营养管理模式与传统营养管理模式在初次全髋关节置换围手术期的应用效果差异，结果显示，新型组输蛋白率、输蛋白量、伤口渗出发生例数均明显少于传统组，且术后住院天数更短。 3.4
多学科协作诊治营养干预（MDT） 有研究报道MDT营养干预与常规营养干预相比，结果发现，围术期实施MDT模式下的营养干预能够有效促进骨折老年患者的术后康复，减少感染及各类并发症的发生，加快患者恢复速度[14]。

4.小结

由以上研究结果不难发现，四种营养干预方法与常规营养干预方法相比，都具有一定的优势，其中，国内又以基于加速康复外科理念营养干预方法应用更广泛。

(库小萌)

参考文献

[1]范彩丽,段玉梅,宋凌霞,王安素,朱捷,张莉.老年髋关节置换病人术前预康复的研究进展[J].护理研究,2021,35(02):282-285.

[2]李涛,徐小东,张蒙,刘芳,赵立,段军,孙思伟.营养不良与老年髋关节置换术后谵妄的关系[J].中国现代医学杂志,2019,29(23):48-51.

[3]BohlDaniel D,Shen Mary R,Hannon Charles P,Fillingham Yale A,Darrith Brian,DellaValle Craig J. Serum Albumin Predicts Survival and Postoperative CourseFollowing Surgery for Geriatric Hip Fracture.[J]. The Journal of bone and jointsurgery. American volume,2017,99(24).

[4]文蝶. 营养风险管理在老年全髋关节置换术患者围手术期的应用研究[D].长江大学,2019.

[5]许珂媛,奉丹,郑燕玲.基于FTS的营养支持应用于老年髋关节置换患者的效果分析[J].智慧健康,2020,6(35):180-181.

[6]杨婷,梁启威,杨娟,刘巧兰,丁晨.基于ERAS理念下的围术期营养支持对老年髋关节置换患者的效果分析[J].中国医学创新,2020,17(29):159-163.

[7]季维敏,杨玲,王柳静.ERAS在高龄髋关节置换术患者围手术期营养管理中的应用[J].当代临床医刊,2019,32(04):305-306.

[8]柳亚男,季英,潘利智.加速康复理念下的营养支持在老年髋关节置换围术期的应用[J].护理研究,2018,32(18):2915-2918.

[9]毛雷音,傅育红,徐颢庭.加速康复理念下高龄髋部骨折围手术期饮食方案的制定及应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2020,6(06):357-363.

[10]康冰,秦俭,李颖,等. 加速康复外科理念下口服营养支持在髋关节置换患者围手术期的应用[J]. 中国保健营养, 2019, 029(008):33-34.

[11]郝龙英,赵玉婷,陶建花,王柳.路径式营养干预在老年患者人工髋关节置换术后应用的效果观察探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(26):127+144.

[12]魏修朵,金艳艳,方腊梅.路径式营养干预在老年患者人工髋关节置换术后应用的效果观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(06):764-766.

[13]杨璐,侯晓玲,曹国瑞,李剑霞,李玲利.初次全髋关节置换围手术期的新型营养管理模式[J].中国矫形外科杂志,2019,27(11):1005-1009.

[14]图尔荪阿依·图尔荪. MDT模式下营养干预促进骨折老年围术期康复和改善预后的效果研究[D].新疆医科大学,2020.

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