新冠肺炎疫情下的营养膳食安排
最近这段时间，大家最关注的就是新冠肺炎疫情。少出门、戴口罩、勤洗手是大家的日常防护，而这段时间的饮食安排，应该注重什么？如何通过饮食提高免疫力，我们邀请了潮州市中心医院临床营养科副主任、主任医师孙卫江，和大家谈一谈。
做好每日的膳食安排，科学摄入，能够增强体质，提高免疫力。新冠肺炎虽然人人易感，但主要袭击的还是中老年人，特别是有基础疾病的老年人，为何？当然与人体的免疫力有关。免疫力的强弱存在个体差异、年龄差异、生理时期的差异等，同时还受到心理、环境、睡眠、饮食等多种因素影响。如何提高免疫力？免疫力提升离不开良好的生活饮食习惯。
1月27日，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）提出了以下10 条关于防治新型冠状病毒肺炎流行的饮食营养专家建议：1.每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上加量；不吃野生动物；2.每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；3.适量多饮水，每天不少于1500ml；4.食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于 20 种食物；不要偏食，荤素搭配；5.保证充足营养，在平时饮食的基础上加量，既要吃饱、又要吃好；6.饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），每天额外补充不少于 500 大卡；7.新冠肺炎流行期间不要节食，不要减重；8.规律作息及充足睡眠，每天保证睡眠时间不少于 7 小时；9.开展个人类型体育锻炼，每天累计时间不少于 1 小时，不参加群体性体育活动；10. 新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品。
总的来说，饮食调节免疫力，离不开食物种类多样化，食物搭配合理化，烹调清淡化，吃动平衡化大原则。普通成人提升重点：
1.增加摄取优质蛋白量：蛋白质是建造、修补体内细胞、组织的主要成分，免疫系统也需要靠蛋白质才能正常运转。补充氨基酸有助于增加代谢率和呼吸动力，并可增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。每人每天应摄取1-1.5g/ (kg.d）（50-100g）,其中50%优质蛋白质。优质动物性蛋白质有瘦肉、鸡肉、海鲜、低脂奶类、鸡蛋;植物性蛋白质可从豆类、坚果类食物中获取。鱼类中欧米伽-3能够帮助血液产生大量的抗流感细胞，帮助提高人体免疫力。 鸡蛋蛋黄中含有卵磷脂是覆盖于肺泡表面的一种活性物质，能够抵御外来细菌和病毒的入侵。增加卵磷脂的摄入能完善人体肺部功能，增强机体免疫力。建议增加每日鸡蛋摄入量，蒸成容易消化吸收的鸡蛋羹，对于蛋白质和卵磷脂的补充是极佳的选择。
2.适量喝些酸奶：酸奶可以使“坏”胆固醇(低密度脂蛋白LDL)水平降低，酸奶由于含有多量乳酸菌，所以经常食用可以抑制有害菌的繁殖，可调节肠道菌群(好菌多于坏菌)，改善胃肠道健康，并可抑制坏菌分泌致癌物。一般人每天若喝一杯酸奶，饮用不含添加剂的原味发酵酸奶（不包括甜味的酸奶乳饮料）其免疫力可以提升1倍，感冒次数会明显减少，精神与体力也会更好，不易疲倦。
3.大蒜：大蒜素抗感染和细菌，大蒜中的大蒜素能抑制人体内炎症反应，减少自由基对人体细胞的损伤。英国研究人员的实验结果表明，食用大蒜可让感冒发生几率降低2/3。
4. 蘑菇：吃蘑菇可以促进白血球的产生和活动，让它们更具防范性。菌菇中富含的多糖具有活性成分，能活化人体细胞免疫，促进免疫球蛋白生成和淋巴细胞转化。食用菌还能增强巨噬细胞的吞噬功能。
5.每天至少吃一碗五谷杂粮：五谷饭、杂粮面包、全麦制品，因其未经精加工，食物中富含B族维生素和矿物质，B族维生素包含B1、B2、叶酸(B3)、泛酸(B5)、B6，它们参与体内的能量代谢，还可调节人体免疫系统。麸麦含有葡聚糖，这种纤维素有抗菌和抗氧化的作用，可以增强免疫力。
6. 多饮开水：这样能使鼻腔和口腔内的黏膜保持湿润;多喝水还能让人感觉清新，充满活力。具有通便功能，每天1500ml水以上
7.增加蔬果，吃多色的蔬果：每天至少吃3～5份蔬菜和2～4份水果，搭配组合多种颜色的蔬果（1/2），摄取不同的植物化学素，能提升抗氧化能力。多色蔬果富含胡萝卜素，会在体内转换为维生素A，可保护眼睛、口腔黏膜、胃肠道，有助于增强防御细菌、病毒的能力。
8. 少吃甜食：经常食用甜食，不仅会导致食欲不振，脾胃虚弱，还会导致体内失水，引起口干舌燥及上火症状，从而易发生上呼吸道感染。此外，过多吃糖，也会加重儿童缺钙和维生素B1的消耗，致使体弱多汗，免疫力下降，反复出现感冒。
9.脂肪摄取不过量：摄取太多脂肪，如煎炸食物，会抑制免疫功能。尤其当摄取了太多不良脂肪如反式脂肪酸（>2g），会使体内免疫细胞变得“懒惰”而无法发挥功能，所以在烹调时要少油少盐，尤其不要吃油炸的食品。
10.保持心态平和：恐慌和焦虑引发的应激反应，会让身体产生大量的皮质醇，反而会削弱机体抵御病原体的免疫力。对于这部分人群，建议进行每日30分钟的冥想或瑜伽，适当补充含有圣约翰草、西番莲、维生素B6、镁等的膳食补充剂可以很有效的缓和情绪，降低皮质醇的分泌。而长期疲劳、皮质醇水平已经低下的人群，也会增加病毒感染的风险，充分休息，适当服用含有黄芪和西洋参等成分的膳食补充剂可以促进皮质醇分泌，提高免疫力。
3岁以内婴幼儿：
如果有母乳，请继续坚持母乳喂养，尽可能到2岁或更长年龄。母乳是婴儿最好的食品，也是抵抗疫情的最佳营养品，甚至是治疗/抢救的药品。
首选母乳喂养：如果母婴隔离，可以母亲挤奶、送奶、瓶喂母乳。
混合喂养：如果母乳不够，可以选择。
人工喂养：如果没有母乳，只能选择。如果出现腹泻，考虑改为无乳糖奶粉；如果出现过敏，考虑改为水解蛋白配方；
如果没有以上情况，不建议随意更换配方粉。可添加辅食时，不随意添加新的食物种类，增加的蔬菜和水果可做成泥、或菜粥、菜汁/果汁等，1岁后奶的次数逐渐减少其他主食每天2-3次，并逐渐接近成人饮食。
足够而高质量的睡眠，争取每天睡眠不少于14小时，3个月龄后夜奶次数减少或逐渐停止。1岁不少于13小时；2岁不少于12小时；3岁不少于10小时。并且戒夜奶。注意睡眠比吃奶重要，不要因为过了3小时而打断宝宝的睡眠唤醒喝奶。
3-6岁学龄前儿童及6岁以上儿童：
每天5大类食物：主食、荤菜、素菜、水果和奶。可以一天一杯酸奶。饭前1.5小时内不要吃零食。提高烹调水平，做到色、香、味俱全。
足够而高质量的睡眠:学龄前儿童每天睡眠时间尽量不少于10小时。6岁以上儿童每天睡眠时间尽量不少于9小时。
老年人又该如何提升免疫力老年人及基础疾病多人群提升重点：
胃口好，不暴饮暴食，胃口差，可以采用少量多餐的办法，甚至三餐都可换成半流食，如汤粉，汤面，饺子，云吞，肉粥，肉包，蛋羹等，每餐要做到主副食搭配，尽量做到营养均衡。建议每周食用富含维生素A的动物肝脏，以避免维生素A缺乏。维生素A缺乏可导致IL-1、IgG水平降低，从而损害呼吸道屏障与正常菌群平衡，降低呼吸系统清除细菌和病毒的能力诱发呼吸道感染｡饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），如乳清蛋白。
充足睡眠：长期通宵熬夜会严重破坏人体免疫系统，从而更容易感染病毒。充足的睡眠要保证醒来时体力恢复、精力充沛，一般成人每天睡眠时间在7～8小时，老人也不能低于6小时。
多晒太阳：美国耶鲁大学医学院的一项研究发现，常晒太阳有助于降低流感病毒及其他常见呼吸道疾病的危害。充足的维生素D还能帮助新陈代谢，而晒太阳是最经济有效补充方法，已有的调查显示，国人晒太阳的时间远远不够，孕妇、老人易缺乏维生素D和钙。上午十点、下午四点阳光中紫外线偏低，每次晒的时间不超过半小时，晒完后可以搓热双手，按摩脸部，有清心安神、舒缓疲劳的效果。
特殊时期饮食上需要特别注意的胃口好，不暴饮暴食，胃口差，可以采用少量多餐的办法，甚至三餐都可换成半流食，如汤粉，汤面，饺子，云吞，肉粥，
在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第四版、第五版）中提到：可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。李兰娟院士提出“四抗二平衡”新方案抢救危重症病人：所谓四抗，第一个就是抗病毒治疗；第二是进行危重病人的抗休克治疗，第三个是抗低压血症以及多器官功能衰竭；第四个是抗继发感染，二平衡第一个是水电解的酸碱平衡；第二是微生态的平衡。
2016 年李兰娟院士团队发现，对 H7N9 感染的病人辅助实施微生态制剂的治疗，能有效的防止 H7N9 病毒导致的微生态失衡的继发的细菌感染（Hu et al., 2016）。尤其本次新型冠状病毒可以和肠道细胞ACE2蛋白结合，入侵人体。肠肺轴日益受到关注。人体70%的免疫细胞存在于胃肠道。肠道微生态的稳定，即肠道菌群的健康和完整性对于维持肺部的健康有重要作用。肠道菌群能通过肠-肺轴参与调控肺部多种疾病，如肺炎、哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等。大量的研究报道表明，维持正常的肠肺轴交流将有利于缓解肺部疾病。有研究发现，对小鼠施加高膳食纤维饮食，可增加体内肠道微生物代谢的短链脂肪酸水平，从而降低呼吸道合胞病毒感染导致的肺部损伤。
微生态失衡菌群失调在老年人及基础病患者比较突出，主要表现在：便秘、腹泻、腹胀、臭屁频繁、无胃口、口臭等胃肠功能絮乱。
促进肠道微生态平衡的潜在方法：除了调整饮食结构，保持健康的饮食习惯，适当的增加富含膳食纤维的食物如杂粮、粗粮、菌枣类食物、红薯、山芋、玉米粉、荞麦、燕麦粉等的摄入，可以促进有益菌的生长，抑制条件致病菌的繁殖，巩固微生态平衡。
其次合理补充益生菌，如乳酸菌、双歧杆菌，芽孢杆菌以及布拉氏酵母菌，联合补充益生元（膳食纤维等）可以更有效地提高肠道防御能力。肠道菌群对健康的影响，对于预防病毒感染及可能的继发细菌感染，怎么重视都不过分。
祝大家新的一年阖家幸福安康！祝潮州最美的逆行者早日平安归来，武汉加油！中国加油！
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