慢性肾衰营养不良，试试短肽

吴兆龙教授谈慢性肾衰

吴兆龙肾内科，教授，博导，主任医师。主要从事肾内科疾病的临床及基础研究。任《临床肾脏病杂志》编委和《中华肾脏病杂志》编委，为国际肾脏病学会会员，美国科学会（纽约）会员，全国水电解质酸碱平衡组成员，上海市肾脏病学会委员。负责国家自然科学基金资助项目2项。发表论文40余篇，参与编写《一氧化氮医学生物学》、《胸腔疾病》、《实用内科学》、《辞海》、《家庭医学全书》、《肾脏病学》等专著。获卫生部科技进步二等奖2项、国家教委科技进步二等奖1项。

慢性肾衰竭分为以下阶段：

1、第一阶段：为肾脏储备能力丧失期，虽肾脏储备能力丧失，但仍可维持机体的内环境稳定；

2、第二阶段：为氮质血症期，患者出现轻度临床表现如多尿、夜尿增加、轻度贫血等症状；

3、第三阶段：为肾功能衰竭期，患者出现明显的临床表现如代谢性酸中毒、重度贫血、代谢紊乱、低钙血症、高磷血症等；

4、第四阶段：为尿毒症期，上述肾功能衰竭症状更明显，体内出现多系统受损。

近年来，由各种原发和继发肾脏疾病导致的慢性肾功能衰竭患者在逐年上升，已成为社会及家庭的沉重负担。肾功能衰竭患者除了药物治疗外，合理控制饮食可以减少代谢产物潴留、延缓慢性肾功能衰竭速度，帮助肾脏恢复功能。合理的饮食控制对于延缓慢性肾功能衰竭患者的肾功能恶化至关重要，但过度的蛋白质限制也同时面临着营养不良，机体免疫力低下，容易继发感染，生活质量低下等问题。①单纯低蛋白饮食（LD P）缺点是蛋白质限制过严，常难以保证足够的营养需求和正氮平衡，因此当蛋白质摄入接近甚至低于人体最小需求[0.6 g/（kg·d）]时，应补充必需氨基酸或者短肽。②LD P加氨基酸疗法可减轻氮质血症，有利于控制磷血症，该疗法是在LD P基础上，给予足够的热量，同时使用短肽。③LDP加短肽疗法：短肽是氨基酸和蛋白质的中间体，在体内直接合成蛋白质，还具有蛋白质不具有的其他生物功能。既往研究表明短肽对于延缓肾衰竭进展的作用好于氨基酸，其优点在于：尿素氮生成减少；蛋白质代谢产物减少，代谢性酸中毒改善；有效降低血磷、碱性磷酸酶（A LP）、血清甲状旁腺素（PTH）水平，不会导致肾小球滤过率（G FR） 升高和白蛋白排泄率增加；延缓肾功能恶化优于氨基酸疗法。

本文研究结果显示，在药物治疗和其它护理不变的情况下，并在充足能量摄入的基础上，个体化营养模式即患者每日摄入总热量30-35kcal/kg.d，其中优质蛋白质[0.4-0.6g/（kg·d）]、脂肪30%、短肽[0.12-0.2 g/（kg·d）]。治疗可以明显改善肾衰非透析期患者的营养状况，延缓肾衰速度，提高患者生存质量，值得推广。对于症状更加严重，对蛋白质过敏的人群，每日短肽[0.12-0.2 g/（kg·d）]，也能明显改善肾衰患者的营养状况。

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