【陈彬林】生命开始前：孕前营养与生活方式对未来健康的重要性

陈彬林

广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养师

注册营养师，公共卫生执业医师，中山大学营养学硕士。

研究生期间研究方向为营养与慢病防治，主要研究疾病：过敏性鼻炎和哮喘，研究结果以第一作者发表于Clin Exp Allergy。

熟悉妊娠糖尿病等妊娠期疾病的营养指导。

孕前健康（Preconception health）

1. “生命早期1000天”是指从女性怀孕到宝宝出生后两岁，这1000天被世界卫生组织定义为一个人生长发育的机遇窗口期。在“生命早期1000天”母亲的喂养以及营养状况不但决定着宝宝的生长发育、认知能力，还和成年之后的健康状况密切相关。

2. 什么是孕前保健（preconception care）? 孕前保健是指妇女在孕前接受的有助于促进健康妊娠的保健服务。采取措施确保女性健康，孕前远离有害行为、避免接触有毒有害物质，可以减少孕期出现问题的机会，并改善孩子的健康。

孕前身体健康的女性更有可能怀孕成功，生下健康的孩子。观察性研究显示，怀孕前的健康状况与母婴健康状况之间存在密切联系，其影响可能会延续几代人，但人们对这些联系的认识并不普遍。营养不良和肥胖在育龄妇女中普遍存在，高收入国家和低收入国家之间的差异已变得不那么明显，在这两种环境中，特别是在青少年中，日常饮食均远未满足营养建议。一些研究表明，孕期开始补充微量营养素可以纠正孕妇的重要营养不足问题，但对儿童健康结果的影响却不尽人意。其他改善孕期饮食的干预措施对孕产妇和新生儿的健康结果影响甚微。相对而言，目前对孕前的饮食和生活方式所做的干预较少。

我们需要更加注重在孕前进行干预，以改善孕产妇和儿童的健康状况，并减轻非传染性疾病日益加重的负担。在继续努力减少人群吸烟、饮酒和肥胖的同时，我们需要提高对孕前健康的认识，特别是在饮食和营养方面。

关键信息

• 孕前的健康与妊娠结局密切相关，生命历程（life-course）研究认为，孕前时期对几代人的健康至关重要。

• 孕前时期（preconception period）的定义依据：

  ①生物学角度——胚胎发育前几天至数周；

  ②个人角度——有意识的受孕意向，通常为怀孕前的几周到几个月；

  ③公共卫生的角度——为了解决孕前危险因素如肥胖，需要更长的时间，几个月甚至几年。

• 在低、中、高收入国家，许多育龄妇女未对怀孕做好营养准备。

• 孕期开始补充微量营养素可以纠正重要的母亲营养不足问题，但还不足以从根本上改善儿童健康；饮食干预可以限制体重增加，但也不足以改善妊娠结局。

• 孕前时期提供了干预的特殊机会，其理论依据是生命过程流行病学、发育（胚胎）程序化过程，母亲动机以及从怀孕开始进行干预结局不尽人意。

• 鉴别有怀孕倾向的人群可以在怀孕前提供改善健康的机会之窗。人群层面上减少怀孕前的不良因素，如肥胖、吸烟等，对于改善妊娠结局非常关键。

如何在孕前促进健康怀孕？

对于正在考虑怀孕的妇女来说，听从医务人员的建议可以减少孕期和产后出现问题的风险。医务人员可以推荐一些方法让备孕者获得适当的营养，并避免对胎儿产生持久有害影响的习惯。

例如，在孕前服用至少含有400微克叶酸的补充剂可以降低某些并发症的风险，例如神经管缺陷(NTDs) ，此缺陷可发生在发育中胎儿的大脑或脊柱中，在出生时就存在。

与医务人员进行孕前保健访问可以提高健康怀孕的机会。医务人员可能会有如下建议：

1.为您的怀孕制定一个计划。

2.采取健康的饮食和生活方式。

您可以通过在孕前改善您的饮食和生活方式来减少患妊娠期糖尿病(GDM)的机会。GDM可以增加您和婴儿的健康风险。此外，孕前锻炼也可降低患GDM的风险，随着运动强度的提高，这种益处也会增加。

以下是一些针对计划怀孕女性的具体饮食建议：

1.增加膳食纤维的摄入量。通过谷物、水果和蔬菜多摄入10克膳食纤维可降低26%的GDM风险。

2.减少加糖饮料的消费。孕前每周喝五杯或更多这种饮料的妇女患GDM的风险更大。

3.少吃红肉、加工肉类、动物脂肪和胆固醇。孕前少吃这些食物可以减少怀孕时患糖尿病的几率。

4.孕前用植物蛋白部分性代替动物蛋白，以降低GDM的风险。

参考资料：

1. Stephenson J, Heslehurst N, Hall J, et al. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health[J]. Lancet, 2018, 391(10132).

2. About Preconception Care and Prenatal Care | NICHD - Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preconceptioncare/conditioninfo.

3. 中国营养学会官网 http://www.cnsoc.org/.