营养干预路上，如何“扭转乾坤”？！

其实地上本没有路，

走的人多了，

也便成了路。

—— 鲁迅

干预方案 功亏一篑

小吴，从事临床营养工作3年。在最近的会诊中遇到了一位患者——大成。

大成今年44岁，发现高血糖的症状已经3年了，但一直没有明显的不适，所以从未采取过任何措施。直到不久前，大成发现破皮的伤口很长时间都没愈合，才到院治疗。入院的检查显示尿蛋白3+，空腹血糖17.5。内分泌科医生邀请小吴会诊，参与制定大成的治疗方案。

小吴调查后发现，大成是倒班工作，有喝啤酒习惯（每次5瓶左右），对糖尿病的认知非常粗浅。对此，小吴从糖尿病治疗的五驾马车入手，在饮食、运动、药物、心理、血糖监测几方面为大成制订了详细的干预计划，并且在大成住院治疗期间对他进行了多次宣教。出院前，大成反复向小吴保证，在今后生活中会严格执行计划并做好记录。

正当小吴满怀希望等待大成好消息的时候，复查的结果却如兜头一瓢冷水——大成的糖化血红蛋白和空腹血糖并没有明显好转。而在接下来的随访中小吴发现，出院前千叮咛万嘱咐要做好的血糖记录，大成除了最初的一周完整记录外，之后没哪天是完整的，而且越往后记录数量越少。看着大成的血糖记录，回想起大成出院前信誓旦旦的保证，小吴苦恼不已：患者的执行力怎么这么差呢？

无独有偶，在糖尿病专科诊所从事营养师工作的小戴也遇到了同样的困惑，她管理的一位客户在应酬时因为大量饮酒造成低血糖而送医院急救。回想餐前还言之凿凿保证不喝酒的客户，转眼间就推杯换盏，自己三个多月不断跟踪指导的努力就此功亏一篑，小戴不禁发出了感慨：客户明知饮酒行为不好，为什么这么没有自控力呢？

经验之谈 走出困境

为获取满意的干预效果，我们经常可以看到下面的场景：

• 一方面，营养师为患者制订越来越全面详尽的干预方案，从饮食模式到生活方式，从运动计划到血糖监测，包罗万象。

• 另一方面，营养师借助于APP、微信等手段强化对客户的行为管控，要求客户定时汇报，及时反馈，随时接受监督指导。

• 在如此高强度的干涉下，患者往往会取得不错的效果，可一旦减少干涉的力度，效果也会随之而下降。难道，患者康复之路真的只有在营养师的“关照”下才能走好？

扭转乾坤

3 STEPS

本期，我们就来介绍下美国及加拿大注册营养师是如何进行营养诊疗的。

“以客户为中心”

Elaine Sheng

营养师与患者的咨询是建立在尊重合作的基础上的。患者是Driver，因为他们最了解自己，所以在健康之路的方向选择上做出决定是他们的责任；营养师是GPS，掌握全面的专业知识，根据患者的需求，提供客观科学的信息，帮助客户到达健康彼岸。这就是“以客户为中心”的理念。

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