疾病营养 | 胃癌患者营养风险和相应营养支持与患者近期预后和远期生存期的关系
胃癌为常见消化道肿瘤，患者易出现营养不良症状，而化疗、手术治疗过程会增加营养风险，导致严重营养不良症状，影响预后Ⅲ。对胃癌患者正确评估营养风险，并给予相应营养支持，对患者提高疗效和缩短恢复时间具有重要意义。作者对95例胃癌患者入院即刻采用营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险评估，分析胃癌患者营养风险和相应营养支持与患者近远期预后的关系，结果报道如下。
一、临床资料
纳入2011年4月至2013年10月本院胃肠外科收治的95例胃癌患者。纳入标准：影像学、细胞学、胃肠镜等检查诊断为胃癌，1个月内行手术治疗，术后病理检查确诊者；预计生存期>3个月者；年龄18～75岁；住院时间>1d，手术或放化疗治疗后病情稳定者；意识清醒、精神正常者。排除标准：合并2种及以上恶性肿瘤者；合并严重肝肾等其他器官病变者；胃肠道肿瘤复发转移再次接受手术治疗者；合并其他非胃肠道恶性肿瘤者；手术过程发生严重并发症或死亡者；拒绝随访、复查者；妊娠及哺乳期妇女。95例胃癌患者中，男54例，女41例，年龄40~75(61.28±6.32)岁。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。
营养风险调查及判断标准：所有患者入院即刻即采用NRS2002进行营养风险评估，询问病史，人院24h内抽取清晨空腹静脉血进行血常规检测，检测身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，判断患者营养风险情况。营养风险判断：NRS2002为1分者，身体虚弱、无需卧床休息，给予口服液或补液即可，无需营养支持；NRS2002为2分者，患者需卧床休息，给予补液补充营养即可，无需营养支持；NRS2002≥3分者，普通补液无法满足营养需求，需营养支持才可补充营养；NRS2002＜3分为无营养风险，NRS2002≥3分为有营养风险。
营养支持应用调查：对95例患者入院后营养支持情况进行调查，包括肠外营养支持(PN)和肠内营养支持(EN)，PN指静脉滴注含有葡萄糖和(或)氨基酸和(或)脂肪等人工营养素的营养支持方法；EN指口服营养剂和(或)经鼻胃管、鼻肠管等肠内营养的营养支持方法。
观察指标：①记录胃癌患者有无营养风险和是否进行营养支持情况；②并发症：记录胃癌患者术后感染、吻合口瘘、肺炎等术后并发症发生情况；③近期疗效：依据实体瘤疗效评价标准]进行评估，包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，其中客观缓解率(ORR)一(CR+PR)/总例数×100，维持时间>4周；比较胃癌有无营养支持患者近期疗效；④远期疗效：进行为期3年的随访，随访时间从入院接受手术后当日至患者发生肿瘤远处转移、复发或死亡或末次随访时间为止，记录不同营养风险、有元营养支持组患者3年死亡率和3年内肿瘤转移复发率。
二、结果
2.1胃癌患者营养风险和营养支持情况
95例胃癌患者有营养风险(NRS2002≥3分)者63例(66.32)，占66.32% (63/95)无营养风险(NRS2002＜3分)者32例，占33.68% (32/95)；63例有营养风险患者中无营养支持者20例(31.75％)，接受营养支持者43例(68.25)，营养支持方式为PN者18例，占28.57% (18/63)，为PN+EN者25例，占39.68% (25/63)。
2.2患者并发症发生率比较
胃癌患者有营养风险者并发症发生率为42.86% (27/63)，高于无营养风险并发症发生率21.88% (7/32)，两者比较差异有显著性(P＜0.05)；有营养支持者并发症发生率为27.91% (12/43)，低于无营养支持者并发症发生率60(12/2o)，且差异有显著性(P＜0.05)。
2.3有营养风险患者不同营养支持的近期疗效比较
胃癌有营养风险接受营养支持患者近期治疗ORR为79.07%，高于无营养支持者55%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
2.4有无营养风险、营养支持与否患者的3年病死率、转移复发率比较
胃癌有营养风险患者3年病死率、肿瘤转移复发率分别为31.75%、36.51%，显著高于无营养风险患者的12.5%、15.63％，其差异均有显著性(P＜0.05)；有营养支持患者3年病死率、转移复发率显著低于无营养支持患者，其差异有显著性(P＜0.05)，见表2。
三、讨论
胃肠道肿瘤患者可出现严重营养不良症状，若营养得不到及时补充，可诱发严重术后并发症。对胃癌患者进行术前营养风险评估和进行相应营养支持可显著降低并发症发生率，提高近远质量和预后进行评估，其对住院患者的适用率高达90%以上。
本研究使用NRS2002进行营养风险评估，发现胃癌患者有营养风险率为66.32％，有营养风险接受营养支持率为68.25%。刘佳等对胃肠外科208例住院患者调查发现其营养风险发生率62.7%，与本结果类似。并且，本研究中NRS2002＜3分的患者并未接受营养支持，而接受营养支持的患者均为有营养风险者。Lochs等研究显示无营养风险患者，接受营养支持与否对术后并发症、病死率和住院时间并无显著影响，说明本研究纳入病例的合理性。
本研究发现胃癌有营养风险者并发症发生率显著高于无营养风险者，而有营养支持者并发症发生率低于无营养支持者，说明术前营养风险评估和相应营养支持可显著降低患者术后并发症发生。胃癌患者手术过程对机体损伤巨大，患者体内组织器官可出现不同程度应激反应，加重营养不良症状，及时而有效的营养支持可改善机体水、代谢、免疫紊乱，增强手术耐受性，促进胃肠道功能恢复，利于减少术后并发症发生。Malbrain等研究发现胃肠道肿瘤患者营养风险与术后并发症发生相关，本研究已得到证实；且与肖永彪等研究结果一致。此外本研究发现有营养风险、无营养支持患者客观缓解率显著低于有营养支持患者，3年病死率、转移复发率显著高于无营养风险、有营养支持患者，说明术前营养风险筛查和有效的营养支持可提高患者近远期疗效。Hill等研究显示对有营养风险患者给予营养支持，可显著改善患者血清蛋白水平，改善患者营养状况，患者机体处于有机动态平衡，利于增加手术、放化疗治疗的耐受性，降低并发症发生率。本研究有营养风险患者接受营养支持后，其近远期疗效显著提高，病死率、肿瘤转移复发率显著降低，与文献报道一致。
综上所述，胃癌患者术前营养风险评估和相应营养支持情况并与术后并发症、近远期疗效密切相关，术前注重营养风险评估并给予相应营养支持，可显著降低并发症发生率，改善预后。