血脂高一定要吃药吗？高到多少才吃药？吃什么药？医生一次说清楚

作为典型的生活方式疾病，高血脂的发病率居高不下，且越来越年轻化。很多患者在体检时第一次被告知血脂偏高时，都会很害怕。理智点的患者可能会先去咨询医生，而不理智的患者可能就直接买药吃了。

血脂高一定吃药吗？当然不是的。在今天饮食模式的诱导下，血脂高很常见，长期大鱼大肉而少蔬菜、水果，喜欢在外就餐，偏爱高脂肪、高糖分、高胆固醇的食物，以及暴饮暴食等不良的饮食习惯极易导致血脂超标。加之当下人们严重缺乏运动，多余的脂质无法及时代谢排出，发生高血脂也就在情理之中了。

其实，很多年轻人都是因为体检前几天的饮食过于油腻而出现血脂异常的表现。另外也有患者是因肥胖导致的血脂异常。或者说很多情况下，血脂高只是近期生活方式不当的一种表现。因此，血脂高并不一定需要按照高脂血症的标准来用药治疗。尤其是对于年轻患者而言，若血脂升高并不严重，且既往未有高血压、高血脂、高血糖等，一般认为其心血管疾病的发生风险较低，无需药物治疗。多数情况下，经过一段时间的生活方式干预后，该类患者的血脂就会恢复至正常水平。当然，只需生活方式干预的前提是患者的血脂升高不太严重，且医生认为其心血管疾病的发生风险较低。

血脂检查报告主要项目包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中，TC、TG、LDL-C升高均可认为是高脂血症的表现。

1、甘油三酯：在血脂报告单上，TG＞1.7mmol/L就会被标记升高，1.7-2.25mmol/L为边缘升高；2.26-5.64mmol/L为轻度升高；超过5.65mmol/L为严重升高。一般而言，TG＞5.65mmol/L时，我们才建议患者考虑用药治疗。这是因为TG水平受生活方式影响较大，当TG＜5.65mmol/L时，患者通过生活方式干预多可降至正常水平。而一旦超过5.65mmol/L，患者可能面临致命风险。其中，最严重的就是胰腺炎的发生，而且TG越高，其发生风险就越大。

TG>5.65mmol/L时，就有发生急性胰腺炎的可能；＞11.3mmol/L时，发生率增加5-10倍；＞22.6mmol/L时，发生率增加10-40倍。因此，对于TG严重升高者，应以尽快降低TG水平为目标，及时开始药物治疗。当然，对于既往有高血压、糖尿病等疾病的患者而言，即使TG＜5.65mmol/L，我们认为其发生心血管疾病的风险较大，也应及时开始药物治疗。

2、低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C正常参考值为2.07-3.12mmol/L，＞3.12mmol/L即可认为是血脂升高，但也并非一定用药治疗。一般认为，LDL-C＜4.9mmol/L，且患者未有其他心血管疾病风险因素，可先进行生活方式干预，若仍未能降至3.12mmol/L，再开始药物治疗。当LDL-C＞4.9mmol/L或TC＞7.2mmol/L时，患者心血管疾病发生风险会大大增加，建议及时开始药物治疗，且LDL-C控制目标应为2.6mmol/L。

高脂血症常用药物包括他汀类、贝特类以及烟酸类等药物。其中，他汀类药物是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗，其主要作用是降低血清胆固醇水平，可联合依折麦布等服用。贝特类药物降TG的作用及升高HDL-C的作用比他汀强，而降胆固醇的作用不如他汀，对混合性高脂血症及高甘油三酯血症有效。烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，有降脂作用，与贝特类药物作用相似。