【营养美学】肿瘤患者的营养教育10步走!

文 / 中国临床营养网
2019-04-04 13:47

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肿瘤患者的营养教育10步走!

文丨营养美学

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营养教育是营养干预的基本内容,是营养治疗的首选方法。肿瘤患者的营养教育遵循一般人群营养教育的基本原则,但更具针对性,其内容比一般人群营养教育更加丰富。

1.回答患者的问题

积极回答患者、家属及照护人的问题,为他们答疑解惑,澄清认识误区,传播科学知识,引导合理营养,是肿瘤患者营养教育的最基本、最重要的内容,是肿瘤患者五阶梯营养治疗的第一阶梯,是促进肿瘤患者顺利康复的有效措施。

2.营养诊断的目的

  • 判断患者有无营养不良

  • 判断营养不良的严重程度

  • 了解患者是否合并代谢紊乱

  • 判断患者能否从营养治疗中获益

  • 是否需要代谢调节治疗,从而使营养治疗有的放矢,保证营养治疗及时而合理

  • 避免营养素的滥用,减轻患者的经济及代谢负担

营养诊断不仅仅在入院时实施,在治疗过程中也应不断地进行再评价。

3.完成饮食、营养与功能评价

膳食调查、营养状况评估及功能评价都是肿瘤患者营养诊断的核心内容,是一种逐渐推进的诊断方法。膳食调查反映饮食摄入现状;PG-SGA 反映机体营养状况,即饮食导致的营养后果;功能评估反映饮食、营养对机体生理、心理功能的影响。三者不能互为替代。

4.查看实验室及仪器检查结果

营养筛查与评估只能获得能量不足的营养不良诊断,不能诊断其他如蛋白质缺乏、维生素缺乏、矿物质缺乏等类型营养不良,也难以分析营养不良的原因、是否合并器官功能障碍、是否存在代谢紊乱等。因此,实验室检查、仪器检查是必须的。

5.提出饮食、营养建议

肿瘤患者的营养误区比任何其他疾病都要多,其中最常见的误区是忌口、偏饮偏食、迷信素食、迷恋保健品,其后果只能是营养不良、生活质量下降、生存时间缩短。破除误区、传授科学营养知识、提出合理饮食、营养建议十分重要。

6.宣教肿瘤的病理生理知识

肿瘤细胞是与生俱来的“生理细胞”,正常细胞也可以突变为肿瘤细胞,然而,肿瘤细胞是否形成肿瘤取决于机体免疫功能。

恶性肿瘤从三个方面影响患者:

①肿瘤在原发脏器或转移脏器无限制生长、破坏其正常生理结构、导致所在器官的功能损害;

②肿瘤细胞生长、合成代谢,消耗大量热量和蛋白质,导致机体营养不良;

③肿瘤细胞产生多种炎症、代谢因子,导致机体代谢紊乱、免疫障碍。

7.讨论个体化营养干预方案

营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则:首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择ONS、TEN/EEN,最后选部分肠外营养(PPN)、全肠外营养(TPN)。当下一阶梯不能满足60% 目标能量需求3~5 天时,应该选择上一阶梯。

8.告知营养干预可能遇到的问题及对策

误吸:

喂养时抬高床头30°~50°,喂养结束后应保持该姿势30分钟,处理胃潴留,促进胃排空,可以有效减少误吸的发生率。

胃潴留:

  • 实施肠内营养,特别是手术后肠内营养的速率应循序渐进、逐渐升高,从10ml/h开始,每天增加10~30ml,如第1天10~30ml/h,第2天20~60ml/h,第3天30~90ml/h,如果不能耐受,则回到以前的可耐受速率。

  • 经胃喂养的患者第一个48小时内,应常规检查有无腹胀。

  • 经幽门后喂养的患者如果出现胃潴留,可同时经胃置管减压,继续或终止肠内营养。

缓解腹泻:

  1. 在配置和使用过程中,严格无菌操作,做到现配现用;

  2. 调整输注速度和喂养频率,遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则;

  3. 调整肠内营养配方,检查是否存在引起腹泻的相关物质如乳糖,或改用含有可溶性膳食纤维的肠内营养配方;

  4. 如果怀疑肠道吸收功能受损,可换用低聚或单体配方、谷氨酰胺配方、短肽配方;

  5. 若严重腹泻持续存在且无法解决,可考虑药物治疗或肠外营养。

9.预测营养干预效果

具体到临床实践上,希望通过营养干预,增加患者体重,提高瘦体组织量(肌肉量),改善体能(如提高握力),提高手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的耐受力,保证抗肿瘤治疗的足量、按时、顺利实施,减少不良反应及并发症,缩短住院时间,节省住院治疗费用。其最终目标是提高治疗效果、改善生活质量、延长生存时间。

10.规划并实施营养随访

营养教育是一个长期的过程,是一个养成的过程,所以,随访十分重要。营养教育成功与否,其关键部分是进行定期的营养随访,营养随访是了解营养治疗有效性和饮食摄入是否充足的重要方法,它同时还承担着一部分教育和干预的内容。

最后,

营养教育不仅仅是传授饮食、营养知识,更加重要的是学习如何改善营养,改变饮食行为,养成良好的饮食、营养习惯,从而改善营养与健康。

《中国临床营养网》编辑部

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