【营养美学】肿瘤患者的营养教育10步走！
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肿瘤患者的营养教育10步走！
文丨营养美学
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营养教育是营养干预的基本内容，是营养治疗的首选方法。肿瘤患者的营养教育遵循一般人群营养教育的基本原则，但更具针对性，其内容比一般人群营养教育更加丰富。
1.回答患者的问题
积极回答患者、家属及照护人的问题，为他们答疑解惑，澄清认识误区，传播科学知识，引导合理营养，是肿瘤患者营养教育的最基本、最重要的内容，是肿瘤患者五阶梯营养治疗的第一阶梯，是促进肿瘤患者顺利康复的有效措施。
2.营养诊断的目的
判断患者有无营养不良
判断营养不良的严重程度
了解患者是否合并代谢紊乱
判断患者能否从营养治疗中获益
是否需要代谢调节治疗，从而使营养治疗有的放矢，保证营养治疗及时而合理
避免营养素的滥用，减轻患者的经济及代谢负担
营养诊断不仅仅在入院时实施，在治疗过程中也应不断地进行再评价。
3.完成饮食、营养与功能评价
膳食调查、营养状况评估及功能评价都是肿瘤患者营养诊断的核心内容，是一种逐渐推进的诊断方法。膳食调查反映饮食摄入现状；PG-SGA 反映机体营养状况，即饮食导致的营养后果；功能评估反映饮食、营养对机体生理、心理功能的影响。三者不能互为替代。
4.查看实验室及仪器检查结果
营养筛查与评估只能获得能量不足的营养不良诊断，不能诊断其他如蛋白质缺乏、维生素缺乏、矿物质缺乏等类型营养不良，也难以分析营养不良的原因、是否合并器官功能障碍、是否存在代谢紊乱等。因此，实验室检查、仪器检查是必须的。
5.提出饮食、营养建议
肿瘤患者的营养误区比任何其他疾病都要多，其中最常见的误区是忌口、偏饮偏食、迷信素食、迷恋保健品，其后果只能是营养不良、生活质量下降、生存时间缩短。破除误区、传授科学营养知识、提出合理饮食、营养建议十分重要。
6.宣教肿瘤的病理生理知识
肿瘤细胞是与生俱来的“生理细胞”，正常细胞也可以突变为肿瘤细胞，然而，肿瘤细胞是否形成肿瘤取决于机体免疫功能。
恶性肿瘤从三个方面影响患者：
①肿瘤在原发脏器或转移脏器无限制生长、破坏其正常生理结构、导致所在器官的功能损害；
②肿瘤细胞生长、合成代谢，消耗大量热量和蛋白质，导致机体营养不良；
③肿瘤细胞产生多种炎症、代谢因子，导致机体代谢紊乱、免疫障碍。
7.讨论个体化营养干预方案
营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择ONS、TEN/EEN，最后选部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。当下一阶梯不能满足60% 目标能量需求3~5 天时，应该选择上一阶梯。
8.告知营养干预可能遇到的问题及对策
误吸：
喂养时抬高床头30°~50°，喂养结束后应保持该姿势30分钟，处理胃潴留，促进胃排空，可以有效减少误吸的发生率。
胃潴留：
实施肠内营养，特别是手术后肠内营养的速率应循序渐进、逐渐升高，从10ml/h开始，每天增加10~30ml，如第1天10~30ml/h，第2天20~60ml/h，第3天30~90ml/h，如果不能耐受，则回到以前的可耐受速率。
经胃喂养的患者第一个48小时内，应常规检查有无腹胀。
经幽门后喂养的患者如果出现胃潴留，可同时经胃置管减压，继续或终止肠内营养。
缓解腹泻：
在配置和使用过程中，严格无菌操作，做到现配现用；
调整输注速度和喂养频率，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则；
调整肠内营养配方，检查是否存在引起腹泻的相关物质如乳糖，或改用含有可溶性膳食纤维的肠内营养配方；
如果怀疑肠道吸收功能受损，可换用低聚或单体配方、谷氨酰胺配方、短肽配方；
若严重腹泻持续存在且无法解决，可考虑药物治疗或肠外营养。
9.预测营养干预效果
具体到临床实践上，希望通过营养干预，增加患者体重，提高瘦体组织量（肌肉量），改善体能（如提高握力），提高手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗的耐受力，保证抗肿瘤治疗的足量、按时、顺利实施，减少不良反应及并发症，缩短住院时间，节省住院治疗费用。其最终目标是提高治疗效果、改善生活质量、延长生存时间。
10.规划并实施营养随访
营养教育是一个长期的过程，是一个养成的过程，所以，随访十分重要。营养教育成功与否，其关键部分是进行定期的营养随访，营养随访是了解营养治疗有效性和饮食摄入是否充足的重要方法，它同时还承担着一部分教育和干预的内容。
最后，
营养教育不仅仅是传授饮食、营养知识，更加重要的是学习如何改善营养，改变饮食行为，养成良好的饮食、营养习惯，从而改善营养与健康。
《中国临床营养网》编辑部
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