案例分享：家庭鼻饲营养调理效果显著篇

今天二毛为大家分享一个服务中的案例，王阿姨的老伴儿侯叔叔今年78岁，患脑病小脑萎缩4年，处于卧床，生活完全不能自理，无法自主进食的状态，老人在医院安置了胃管，需进行鼻饲（将一根导管从鼻腔插入胃内，经导管向胃注射食物、水分和药物）。在家鼻饲一段时间后侯叔叔是日渐消瘦，可以说是到了骨瘦如柴的地步，老伴王阿姨很是心疼，担心老伴会因为营养不足而导致病情恶化，于是向我们的个案管理师崔老师进行求助。

二毛照护的个案管理师崔老师上门为侯叔叔进行全面健康评估，了解到老人目前存在的健康问题有：消瘦、脸色苍白、皮肤薄而干燥，弹性差、既往好发皮肤压伤、骶尾部，足跟等皮肤骨突处曾经多次出现压疮不易愈合。也对侯叔叔每天的饮食安排也做了深入了解，经评估后，发现侯叔叔的鼻饲饮食存在如下问题：

1.鼻饲次数安排不合理。

目前每日鼻饲次数为3次，次数过少，而每次鼻饲入量过多（每次350-450ml），导致老人不易消化，经常出现呃逆，增加心脏负担。

2.鼻饲营养摄入不足。

目前每日鼻饲流食中没有添加肉类、蛋类，所以没有足够的蛋白质和脂肪摄入，导致身体营养不足，老人消瘦。

3.粗纤维食物摄入不足。

目前每日鼻饲流食中只添加少量胡萝卜，没有添加其他蔬菜，导致老人便秘严重，需要经常定时服用通便药或使用开塞露进行通便。

4.24小时总入量摄入不足。

目前每日鼻饲24小时总入量约1600ml，老人入量不足，导致出入量代谢不平衡，营养不足。

根据以上的情况，崔老师就侯叔叔目前情况以及膳食营养要求，进行了流食营养方案的调整：

1.鼻饲次数调整。

24小时鼻饲频次由3次改为5次，并且明确鼻饲时间，分别为：7：00、11：00、15：00、19：00、23：00，分5次注入。

2.优化配餐食谱。

针对侯叔叔目前身体消瘦，营养不足的情况，每日食谱改为：鲜牛奶300ml、鸡蛋1枚、鱼/虾/肉50g、食用油15g、食盐5g、蔬菜300g、谷类200g，蛋白粉1勺（约30g），加水至1000ml混合而成。并且，在下午1点和上午9点注入温开水或果汁200毫升，时间与鼻饲流食间隔2小时。

3.总摄入量增加.

24小时总入量由原来1600ml调整到2000-2200ml（鼻饲流食+水或果汁）。但在晚上减少食物摄入，以免加重心肺负担，每次注入约200毫升。

经过1个月的鼻饲饮食调整，王阿姨欣喜的告诉我们，侯叔叔的脸色红润了，精神好了，大便不用开塞露也能自己排便了，也不那么干燥了。身上明显感觉有劲了，也能够有力气多和她说几句话了。侯叔叔的体重也在增加，皮肤也有了光泽，再也没有发生皮肤压力伤。长期照护老人的照护员说：侯叔叔长肉了，现在给他翻身都要用把子力气了。王阿姨还说：“前几天天气凉有点儿痰，自己也能有力气咳出，不再是像原来存在嗓子眼干吼就是使不上劲儿”。看到如此成效，王阿姨坚持每天精心的给侯叔叔做“营养餐”，我们的个案管理师也会给予建议，进行食谱调整。

就以上案例，针对家庭鼻饲营养流食，为大家分享一些专业建议：

1.鼻饲营养流食需保证热量充足，营养均衡，所以饮食结构要同正常人的一样，需有粮食、鸡蛋、鱼、肉、虾、蔬菜、菌类、烹调用油、水果等。

2.鼻饲流食加工要精细，避免堵塞管腔。

3.流食每天制作1次，并不是按每餐制作，每次制作出全天需要量，24小时内喂完，超过24小时要丢弃。

4.粮食：每天选2种即可，种类过多，易引起消化不良。以大米和小米为例，蒸成软米饭（水量稍多些）备用。

5.蔬菜：选择2至3种，瓜类、叶菜类、深色蔬菜、浅色蔬菜都要有。比如冬瓜搭配胡萝卜、菠菜，还要搭配菌类1至2种，如：香菇、木耳等。

6.配料：鸡蛋、鱼、肉类、虾均可进行搭配。

7.制作：鱼、肉类、虾均要去骨刺，切成小块，搅成泥状，并把蔬菜、菌类切碎，与鸡蛋、肉泥混合炒熟，调料使用与普通烹调一样。将蒸熟的软米饭和炒熟的肉菜泥倒入搅碎机，再加入少量水，加水量以搅碎机能启动为标准，匀浆的吸水性非常强，就算搅拌时倒入大量的水，等到分餐喂入时，仍然会很稠。

8.保存：最后将制作好的匀浆膳分成几份，装在保鲜盒内，存于冰箱冷藏。每餐取出加热，喂前倒入适量的水稀释，便于推注。

9.水果：可榨汁再加入适量温水，在两餐间喂入。