宝宝补锌，您的循证依据是什么？
注：图片源自网络
近日，我在儿保家长群和医来er趣育儿宝妈群发起了一项儿童补锌的问卷调查，引发了不少宝妈的共鸣。如下图
在此感谢每一位参与问卷调查和讨论的宝妈，为学习型宝妈点赞！
调查问卷的数据分析如下:
从以上图表可以看出：宝妈们对孩子补锌科普知识的需求很高，但获得信息来源良莠不齐,存在一些误区和困惑。目前，我查阅相关资料，给宝妈们补锌一个循证依据。
一、锌，到底补还是不补
从中国营养学会2018年1月8日发布的膳食营养宝塔可以看出：中国儿童从婴幼儿开始到学龄前期，在正常喂养的情况下，除维生素D需要补充外，并没有补锌建议。
此外，我还查阅了相关指南与专家共识，结果也是没有查到常规补锌指南和共识。黎海芪《实用儿童保健学》对锌营养素DRI(膳食营养素参考摄入量)，以人乳锌含量推算0-6月婴儿锌的AI(适宜摄入量)2.0mg/d；7-12月龄锌的AI3.5mg/d；1-3岁锌的RNI(推荐摄入量)4.0mg/d；4-6岁5.5mg/d.。[1]
0-6月母乳喂养婴儿，母乳锌含量满足婴儿需要；配方奶粉喂养婴儿，一般含锌4.5mg/100g奶粉，根据宝宝每天奶摄入量计算，一天宝宝奶量600ml，需要奶粉20勺，每勺奶粉4.3g，总奶量80.6g，锌达3.627mg，是完全能满足宝宝锌营养素摄入量要求的。
因此，对正常喂养，生长发育正常，婴幼儿补锌证据不足，也完全没有必要。——不建议常规补锌。
二、什么情况下要给孩子补锌
1、临床诊断“锌缺乏”时，根据医生处方补锌治疗
锌缺乏是II型营养素缺乏疾病【2】。是否存在锌缺乏？我们要从宝宝生长发育曲线去评价宝宝是否生长异常？有生长异常时我们要考虑II型营养素缺乏-能量、蛋白质缺乏所致生长迟缓，进一步收集病史资料，进行膳食评价和实验室相关检查，血清锌＜11.47μmol/L【3】，诊断“锌缺乏”，根据医生处方给予锌剂治疗。
《儿童微量元素元素防治建议》（2010年）指出：儿童生长缓慢发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标。锌缺乏使儿童身高增长缓慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能。必要时可常规补充锌治疗1-2周，如症状明显好转，则回顾性诊断锌缺乏。【4】
2、腹泻患儿补锌治疗
《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》补锌治疗，证据评定：A级。推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负氮平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发，推荐患儿进食后即予以补锌治疗，小于6个月的患儿，每天补元素锌10mg/d；大于6月的患儿，每天补元素锌20mg/d，共10-14d。元素锌20mg，相当硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。【5】
腹泻补锌，也形成全球观点和共识，也是多数临床医生给腹泻宝宝补锌的循证依据。但在医学界“医生站”上，上海儿童医院陈津津主任医师分享了一个慢性迁延性腹泻病例，在贯串整个治疗过程中都使用了益生菌和锌治疗宝宝，从水解蛋白奶粉-氨基酸奶粉-去乳糖腹泻奶粉治疗效果都差的情况下，考虑乳酸菌和锌制剂的辅剂都含乳糖因素，停用益生菌和锌制剂，腹泻奶粉治疗3天后腹泻明显好转。所以说，每一个宝宝都是一个个体，针对个体，要具体问题具体分析，具体使用。
3、预防性补锌可以吗？
对可能发生缺锌的情况，如早产儿、人工喂养儿、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。【6】
含锌较高的食物有，动物内脏，海产品，干果类，谷类胚芽等。
如果确定需要额外摄入锌补充剂，市面上大品牌的品种都可以选择。需要额外注意的有：
①不宜空腹服用，减少胃肠道刺激；
②不能与牛奶，铝盐，钙盐，碳酸盐等同时服用；
③不适合长期服用，要在医生或者营养师的指导下确定服药时间；
④含锌的保健品不能替代药品，如果有明确缺锌的诊断，要使用有儿童推荐剂量的补锌药品。
⑤和其他补充剂同时补充时，要间隔一小时以上服用。
三、锌检测，有必要吗？
问卷结果显示，检测锌的信息来源：妈妈从网络里获取信息觉得该检测锌，也有从医疗机构、孕婴店，大药房获取锌检测信息 ，从而进行微量元素和锌检测的宝宝不在少数。
2013年10月30日国家卫生计生委《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》：“非诊断需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。” “不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下的婴儿。”这也是我经常告诉妈妈们，只要宝宝生长发育正常，就不要查微量元素及锌的原因，尤其是6月内的宝宝更没必要。
四、锌检测，什么方法靠谱
从问卷调查发现，宝宝测锌的方法有指尖血查锌、静脉血查锌、发锌、还有手掌皮肤查锌等等，各种方法都有。那究竟怎样检测锌才是靠谱的？
王卫平《儿科学》（第8版）锌的实验室检测方法就两个：
①空腹血清锌浓度；
②餐后血清锌浓度反应试验；
这两种检测都是抽宝宝静脉血才能检测。
关于发锌测定：不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长缓慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期内的锌营养状态。【7】不建议查发锌。
所以不推荐用指尖血、发锌检测锌含量；用什么仪器查手掌皮肤看微量元素更不靠谱。
读完这篇文章，不知道宝妈是否对补锌有了全面的认识？欢迎留言与我互动。如果您还想了解宝宝科学“补铁“”，推荐大家来收听南方医科大学附属中山妇幼医院儿科主任医师肖生平大夫的语音科普课堂《小儿贫血的防与治》——0-6岁儿童的科学“补铁”。（见下图）。
参考文献
[1]黎海芪 ,实用科学.第1版北京：人民卫生出版社，2016年
[2] 黎海芪 ,实用科学.第1版北京：人民卫生出版社，2016年
[3]王卫平,儿科学.第8版北京：人民卫生出版社，2017年
[4]中华医学会儿科学分会儿童保健学组.《儿童微量元素元素防治建议》（2010年）.中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期
[5]中华医学会儿科学分会消化学组中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南.中华儿科杂志2016年7月第54卷第7期
[6]王卫平,儿科学.第8版北京：人民卫生出版社，2017年
[7] 王卫平,儿科学.第8版北京：人民卫生出版社，2017年
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作者：杨光秀四川长宁社区卫生服务中心儿保副主任医师医来er趣科普作者
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