患者，男，39岁，以“失眠多梦20余年”为主诉找到河南中医药大学第一附属医院马云枝教授就诊。

患者高中时因被同学欺负，心中愤恨，以致看到同学吐痰，就认为是往自己身上吐，自此以后经常出现失眠多梦。

曾先后在北京某大医院进行诊疗，拟诊为强迫症伴抑郁，治疗效果一般。

2001年曾在上海某大医院医院功能神经外科行脑内囊前支毁损术，强迫症状基本改善。

2012年，因姨表弟对其态度恶劣，症状再发，失眠症状加重，伴身困乏力，心烦急躁，咽干喉燥，食欲减退，现睡前服曲唑酮50mg，喹硫平200mg。

近年来时而口舌炎症，时而便血，为进一步诊疗慕名找到马云枝教授。

查体：慢性病容，精神一般，舌质紫暗，苔薄，脉弦。

中医诊断：不寐

西医诊断：失眠

证属：肝郁化火证

治法：调气疏肝，清心宁神。

方宗：丹栀逍遥散加减

处方：当归，茯苓，炒白芍，北柴胡，薄荷，炒白术，炙甘草，牡丹皮，栀子，煅珍珠母，牡蛎，百合，首乌藤，山药，人参，陈皮，郁金，炒枳壳1

7付 日1付 水煎服 分两次

按语：本病因患者精神刺激，情绪不畅，气机郁滞导致肝失疏泄，气机失调所致，属于肝郁气滞，肝气郁结气机失调日久不愈，可肝郁化热，耗损阴血，肝阳偏亢，疏泄失调病变，肝阳偏亢，虚火上炎，肝郁血虚，影响心体失养，心神不宁，故常有强迫症状及心烦急躁，血能载气，血虚遂呈怔忡、不寐。肝失疏泄，气郁不舒，壅于腠理三焦，故可见失眠与身困乏力。治宜调气疏肝，清心宁神。方选丹栀逍遥散加减。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。

用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；丹皮、栀子清热凉血。再加煅珍珠母、牡蛎、百合、首乌藤以养心重镇安神；患者病程日久，加之历经手术创伤故加山药、人参补气养血之品；患者长期失眠，耗伤气血，脾胃虚损，故加陈皮、郁金、炒枳壳等理气健脾，疏肝解郁之品。

专家名片

马云枝教授，主任医师，国家二级教授，博士生导师，河南中医学院第一附属医院脑病二区主任，河南中医学院中西医结合帕金森病研究所所长。河南省名中医，河南省优秀专家，中国中医药学会内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会常委，河南省中西医结合神经内科专业委员会主任委员，郑州市中西医结合内科分会主任委员。

致力于中西医结合防治脑病的研究，对中风、痴呆、帕金森病等疑难病有很深的造诣，擅长用中西医结合的方法诊治痴呆、帕金森病、高血压、头痛、失眠、中风、面瘫等。