汪剑:小柴胡汤加龙骨牡蛎治疗失眠
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【患者资料】
孙某,女,23岁,云南中医药大学学生,2018年9月13日诊。
01 【首诊证候】
反复失眠半年,加重4天。
患者半年来不明原因反复失眠,上一次较为严重发作在2018年3月,持续1个月,服中西药才逐渐缓解。此次加重已有4天,曾服镇静催眠西药与中成药柏子养心丸,仍然彻夜不眠,整整4天,虽然困顿不堪,但却昼夜无法入睡,遂求治于笔者。
刻下症见神稍差,自言已有4天未曾合眼,无胃胀,伴心烦。舌淡红,苔薄白膩,脉弦细数。
02 【辨证论治】
辨证:少阳枢机不利,阴阳不交,心肾不交。
治法:调和枢机,交通阴阳,交通心肾。
处方:小柴胡汤加龙骨牡蛎加减。
方药如下:
柴胡12g,黄芩10g,法半夏12g,党参6g,炙甘草6g,麦冬10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,茯苓15g,茯神15g,夜交藤30g,丹参15g,炙远志12g,菖蒲12g,黃连5g,肉桂5g,川牛膝15g。
3剂,水煎服,两日一剂。
患者晚10点左右就诊,抓药后当晚回宿舍急煎,服药1次,便安然入睡到第二天早8点多。患者给笔者发来微信感谢:“汪老师,谢谢您,我昨晚睡着了,您开的药真的很厉害,昨晚吃一次就见效了。”4天昼夜不眠,服药1次而解。
03 【按语】
患者四天四夜未曾合眼,虽服镇静催眠药,亦通宵不能入睡,为失眠重症,而追溯病史,反复发作已有半年。诊其脉,脉弦细数,故以脉为凭。弦在少阳,少阳枢机不利,阴阳不交而卧不安;弦属肝胆,肝阴血不足而不藏魂,魂不归肝亦睡卧不安。脉细数,是阴虚而阳亢,心肾不交,故卧不能寐。以调和少阳、交通阴阳、交通心肾为治。方中以小柴胡汤调和少阳,斡旋枢机,升降气机,交通阴阳。再合以煅龙骨、煅牡蛎重镇安魂,潜纳虚阳,为小柴胡汤加龙骨牡蛎之加减法。舌薄白腻,虑其中焦有湿,胃不和则卧不安,故以获苓合法半夏以去中焦之湿。茯苓、茯神同用安神,夜交藤交通阴阳而安神,菖蒲、炙远志化痰开窍而安神。治疗失眠需通利营卫之道,故用丹参、川牛膝活血之品,丹参活血而养血,川牛膝活血而引虚火下行,以利神魂潜藏之性。治不寐又需交通心肾,所谓心肾相交,乃肾阳气化肾水,肾水上济心阴,心阴充盛而抑上炎之心火,心火下降以温暖肾水,如此为心肾水火相交之循环。故处方中配伍交泰丸,肉桂以温肾阳,气化肾水上腾;黄连抑上炎之心火,以养心阴。并加麦冬清心养阴安神。三品合用以交心肾,交通少阴之枢。以上诸品,意在交通阴阳、水火、心肾,调和少阳、少阴之枢。阴阳神魂往来无碍而得寐,1剂见效。本期专家:汪剑博士,博士后,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学,现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任,云南中医药大学第四批中青年骨干教师,云南省中医药学会青年中医工作委员会副主任委员。擅长:内科、儿科疾病,多愈奇症、难症、重症,日诊病人过百,门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地,建有圣爱名医工作室。责任编辑丨马春丽