经常失眠又郁郁寡寡，该如何寻求帮助？

随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。

今天《健康导医》节目邀请到了温州市第七人民医院睡眠医学科医师林智远和我们讲讲《经常失眠又郁郁寡寡，该如何寻求帮助？》的话题。

林智远

温州市第七人民医院睡眠医学科医师

擅长:焦虑、抑郁、睡眠障碍、心境障碍、重症精神疾病及心理危机干预

《健康导医》林智远谈失眠伴焦虑抑郁来自健康温州00:0038:00

随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，全世界约有1/3 的人有失眠症状，并伴有日间功能障碍，其中50%的患者为慢性病程。长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。

失眠很多时候并不是单独出现，40%~92%的失眠症状由精神疾病引发，他是抑郁障碍独立的危险因素，也与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”。失眠、抑郁和焦虑均为常见的临床症状。综合医院抑郁的终身患病率高达12%。一项长达20年的随访研究结果提示，失眠患者在长期随访中出现了抑郁发作。约70%以上的抑郁患者伴有失眠症状。伴有持续失眠的抑郁患者65%复发，而无失眠患者的复发率仅为13%。部分抑郁患者在情绪症状缓解后仍残留失眠，且残留有失眠症状的抑郁患者生活质量更差，更易产生自杀观念。失眠伴焦虑的患者占20%~30%。失眠与焦虑可以互为独立危险因素。

失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在。失眠伴抑郁、焦虑在与单纯失眠相比，预后更差、危害更严重,需要高度重视及处理。

一、失眠与抑郁、焦虑的定义

（一）失眠的定义

“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦， 导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物 质滥用所造成的效应。（如躯体疾病导致的睡眠剥夺等）这里所说的 “失眠”特指“失眠障碍”。

（二）抑郁的定义

抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短（如电影、书本的读后感的悲伤）。

“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长（这里的状态是持续时间长的，如失恋后的长达几天的抑郁情绪，这时候就需要一定的心理疏导或情绪宣泄等）。

“抑郁障碍”即已经达到我们精神科所说的病症的程度，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准。

（三）焦虑的定义

焦虑概念也包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。“焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、 来回走动等；如考前焦虑、第一次去做什么事情的时候的焦虑等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。“焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。与抑郁一样，焦虑状态开始就需要医学处理了。“焦虑障碍”即精神医学中所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，（重点在于过度这两个字），以至于导致了个体、家庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临床处理。

二、失眠与抑郁、焦虑的关系

失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在。而且这样子容易使病程慢性化，且表现出较重的社交和职业功能损害、较高的自杀概率，且预后较差。失眠与抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂，失眠患者常同时合并有抑郁和焦虑状态（重点是状态不是障碍）。在实际工作中，临床医生是难辨因果的，可以肯定的是，三者共存时将会产生额外的不良影响，严重损害健康，生活质量更差，因此需要更加积极的干预。

临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类。

1、失眠伴抑郁或者焦虑症状：

失眠是患者的主要表现，抑郁症状及焦虑症状与失眠造成的主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关，失眠症状控制后抑郁或焦虑症状改善。

2、失眠与抑郁障碍或焦虑障碍共病：

失眠和抑郁障碍或焦虑障碍均达到疾病诊断标准，并且二者的起病和病情演变相对独立。

3. 失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病：

患者既有失眠的诊断，抑郁和焦虑也都分别达到疾病的诊断标准，并且起病和病情演变相对独立（这里指的患者焦虑抑郁症状均很严重，但按等级诊断来讲，抑郁诊断级别优先其他2项）。

三、失眠伴抑郁、焦虑的治疗

（一）心理治疗

1. 失眠的心理治疗：

（1）引导及认识正确的睡眠卫生教育：

只需睡到第2天精力恢复即可；（睡得着、起得来、有精神）

每天同一时刻起床，1周7天应全是如此。（对于有睡眠困难的人，赖床或熬夜容易引起生物钟紊乱，进一步加重失眠）

规律锻炼；

确保卧室很舒适扰（安静、暗环境，温度适宜）。

规律进餐，不要空腹上床或过于饱腹睡觉；

午后尽量避免使用咖啡、茶（包括奶茶）类物品的摄入；

避免饮酒，尤其在夜间；

吸烟可能影响睡眠。

别再床上做与睡觉无关的事情（如想问题、玩手机、工作、学习等）（减少非睡眠时间的卧床时间）；

在难以入睡时，不要试图入睡（不要在床上酝酿睡意，很多失眠的人这样硬逼自己睡眠是睡不着的，睡意也硬挤挤不出来）；

把闹钟放到床下或转移它，不要看到它（不要想着我只能睡多久，这样子反而会睡得更累）；

避免白天打盹（午睡不要超过一小时！！！）。

纠正错误认知：（一定要睡到8小时；昨天睡不好了今天补觉；睡觉不能做梦，做梦就是睡不好；慢性失眠的人弄偏方）。

（二）药物治疗

（三）其他治疗

（1）光照疗法：光照治疗通过一定的光强度调节褪黑素分泌周期，从而改变睡眠觉醒节律。光照疗法对抑郁具有改善作用。

（2）针灸治疗：针灸疗法对轻中度抑郁、原发性失眠有改善作用。

音乐、冥想、正念疗法和放松疗法对改善睡眠和抑郁、焦虑情绪有积极作用。

运动疗法可与药物联合治疗轻到中度的抑郁、焦虑。