失眠案例一则——开心散、酸枣仁汤、黄连阿胶汤

文 / 乐颜健康美容
2021-03-18 19:04

3月1日坐诊中医院,一58岁女性患者求诊,失眠半年有余,病起于家事烦扰,入睡困难,几彻夜不寐,口干口苦,目干涩疼,无反酸恶心,无盗汗,无虚热,无偶耳鸣,大便成形,日一次。舌胖暗微红苔薄,脉左关尺沉涩而寸浮,右寸浮关弦尺沉。

辨证:肝火内扰,心神失养

处方:开心散合酸枣仁汤加减,具体如下:

3月9日患者复诊,睡眠稍有改善,夜眠3—4个小时,目疼消失,口干口苦,大便成形,日一次,余无不适。舌红苔薄黄,脉寸滑关尺沉弱。

辨证:心肾不交

处方:酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减,具体如下

3月16日患者三诊,自诉睡眠进一步改善,能入睡5-6个小时,半夜因照看外孙女会醒一次,醒后复快速入睡,目干涩,大便成形,口中异味,无反酸恶心,无腹胀,舌淡红苔薄白,脉寸滑小数右侧明显,关尺沉弱。

辨证:心神不交

处方:酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减,具体如下

心得体会:因事烦扰是临床常见的失眠原因之一,若单用柴胡疏肝散或加味逍遥丸等治疗疗效一般,合用温胆汤或单单加用竹茹则起效更快;老人失眠离不开“虚”,避不开“瘀”,酸枣仁汤的使用一般必不可少,川芎量少似乎作用不大;黄连阿胶汤治疗心神不交的失眠效果明确,阿胶太贵,可用地黄代替,方中鸡子黄必不可少,只是药味苦腥,需加忍耐;刺五加治疗失眠确有疗效,医院保洁阿姨失眠日久,每日单服刺五加膏治疗,不寐消失。