老年人失眠“药”知道
随着年龄的增长，老年人经常会出现入睡比较困难，睡眠时间比较短，伴随记忆力和注意力下降的失眠现象。据调查，我国65岁以上的老年人，超过半数以上存在睡眠障碍。失眠发生后，许多人把希望寄托在安眠药上，认为一片药就可以让自己睡得踏实又舒服。那么今天就和大家聊一聊老年人失眠吃什么药呢？
根据《2017年中国成人失眠诊断与治疗指南》[1]，失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。治疗失眠的药物包括苯二氮䓬类受体激动药（苯二氮䓬类、新型非苯二氮䓬类）、褪黑素受体激动药[2]、具有助眠作用的抗抑郁药物和传统的中药以及其他具有助眠作用的药。下面我们来看看具体都有哪些药呢[3-9]？
苯二氮䓬类药物
这类药物国内临床常用的有地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、三唑仑、咪达唑仑和硝西泮等。这类药总体上具有镇静催眠作用，可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间。但获得失眠治疗适应证的仅艾司唑仑和三唑仑。其他药物获批准的适应证并非失眠，而是抗焦虑(阿普唑仑、劳拉西泮)、抗癫痫(氯硝西泮、硝西泮)、麻醉肌松辅助(咪达唑仑、地西泮)作用。所以，并非所有的苯二氮䓬类催眠药均有可靠的助眠效果。
长效的苯二氮䓬类催眠药如艾司唑仑、氯硝西泮，次日残留效应可能很明显，导致次日瞌睡、头昏脑涨、反应速度减慢、疲乏、胃饱胀感等，称为“宿醉效应”。这种半衰期偏长的苯二氮䓬类可能引起的严重不良反应和依赖性，尤其是患有呼吸系统疾病和呼吸功能较差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暂停，应尽量避免应用。还有值得注意的是老年患者在应用长效苯二氮䓬类药物时还应注意药物的肌肉松弛作用和体位性低血压等不良反应，第二天起床时一定要小心跌倒和步态不稳。因此，在老年人群，苯二氮䓬类已退为二线催眠用药。
新型非苯二氮䓬类药物
临床常用的有扎来普隆、唑吡坦、右佐匹克隆。佐匹克隆仅在部分国家(如欧盟)批准为失眠治疗药物，而在美国没有获准用于治疗失眠。唑吡坦是一种咪唑吡啶类药物，是一种高效催眠药，作用时间短，白天残留效应小，发生药物耐受、药物依赖和药物滥用的危险也比较小，但长期使用仍有成瘾风险。右佐匹克隆性能与唑吡坦相似，但某些参数优于唑吡坦，连续12个月的临床研究表明它没有明确的药物耐受和依赖作用，即便连续使用12个月疗效也无明显下降。由于右佐匹克隆较唑吡坦有较长的半衰期，这使它在促进睡眠维持和改善早醒上具有优势。
褪黑素受体激动药
褪黑素可影响昼夜节律，进而被作为助眠治疗的靶点。抗抑郁药阿戈美拉汀是首个褪黑素受体激动药。该药对睡眠具有正向时相调整作用，诱导睡眠时相提前，针对抑郁伴发失眠症状疗效突出，显著改善睡眠连续性及质量。此外，雷美替胺可有效缩短一般失眠群体的入睡潜伏期，已获FDA批准治疗入睡障碍性失眠。雷美尔通，2005年获美国食品药物管理局批准上市，用于失眠症的治疗。其用于慢性失眠的治疗没有明确的时间限制，但目前国内尚无该药上市。
具有助眠作用的抗抑郁药物
如多塞平，该药在药物分类中属于三环类抗抑郁药，是美国近期批准的“老药新用”性失眠治疗药物。于2010年获FDA批准治疗失眠。用于抗抑郁治疗时剂量偏大(50 mg/d以上)，而用于失眠治疗时的剂量仅为每晚3～6 mg。该剂量尤其适合于老年人的失眠治疗，且使用时间无明确限制。国内目前尚无此剂型上市。阿米替林也常用于失眠治疗，尤其是当失眠继发于抑郁症时。
其他类型失眠药
近年来，一些药物如抗组胺药、抗抑郁药、抗癫痫药和抗精神病药也逐渐用于老年人失眠症治疗。常用的有曲唑酮、米氮平、奥氮平、喹硫平。对于一些由于精神障碍、抑郁症等疾病引起的失眠单纯使用镇静催眠药效果可能不好，需使用上述药物才能取得较好的疗效，具体使用要在医师指导下进行。
传统的中药
中药治疗失眠效果也非常的好，很多西药其实对老年人的身体伤害比较大，而中药不仅能够起到安眠效果，也比较安全，不会成瘾，常见的中药包括九味神安胶囊、酸枣仁胶囊、甜梦胶囊、舒眠胶囊、百乐眠、百合酸枣仁胶囊等。有助眠作用，可以帮助一些轻症的患者改善失眠，但是即便中药非常安全，患者也不能长期服用，否则只会起到适得其反的作用。
老年人睡眠障碍非常常见，尤其是失眠，年龄大了后需要的睡眠时间相应的减少，所以只要是第二天不影响日常活动，不会引起头痛、头晕等不舒服，睡眠少一些也没有关系。如果老人出现失眠并且合并焦虑、抑郁等情感问题，就需要用药物治疗了，以上介绍的几种治疗失眠的药物可以在医生的指导下选用，希望能给广大的老年失眠患者带来一定的指导作用。
参考文献
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作者简介
吴新安 合肥京东方医院药学科药学科主任、博士、副主任药师。医院专家委员会委员，兼任安徽省医院药学专委会、安徽省执业药师协会TDM药师分会、临床药学分会、安徽省药理学会TDM分会常委。主持国家、省级科研课题11项、研发非标制剂11个、国家发明专利5项、软件著作权4项。副主编专著2部，发表论文40多篇。