每天学中医——失眠

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【概述】

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，严重者则整夜不能入眠。作为一种症状，失眠一般不会引起严重后果。神经官能症、高血压病、更年期综合征等均可出现失眠。失眠属中医“不寐”范畴。

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【病因病理】

失眠的原因都为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等，引起阴阳失交，阳不入阴而形成失眠。

病理变化为思虑劳倦太过，伤及心脾，阴血黯耗，营血亏虚，上不奉心，以致心神不安；或素体虚弱、久病之人，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢及五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，均可扰乱神明而致心神不宁；或为情志所伤，气郁化火及阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁；尚有宿食酿痰，胃气不和，痰热上扰，而致失眠。

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【诊断要点】

1.失眠轻症可有入睡困难，多梦，容易惊醒，或醒后不能再入睡。

2.失眠重者可见彻夜不眠，白天精神疲乏，记忆力减退。

3.体检一般无异常。

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【辩证分型】

1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。

证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。

2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。

证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。

3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。

证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。

4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。

证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；

牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。

5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。

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【分型治疗】

1.肝郁化火治则：疏肝泄热，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆草9克、黄芩12克、山栀9克、泽泻12克、木通5克、车前子12克（包前〕、当归9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克随症加减：胸闷胁胀，善太息者，加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝开郁。2.痰热内扰治则；化痰清热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加味。

半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳实9克、北秫米12克（包煎）、黄连3克、山栀9克、甘草6克随症加减：心悸惊惕不安者，加珍珠母30克，以镇惊定志；痰食阻滞，胃中不和者，加神曲9克、山楂12克、莱菔子12克，以消导和中。

3.阴虚火旺治则：滋阴降火，养心安神。

方药：朱砂安神丸加减。

黄连3克、朱茯神12克、生地15克、当归9克、麦冬12克、甘草3克、酸枣仁12克、柏子仁12克随症加减：心烦甚者，加阿胶9克（烊冲）、鸡子黄2枚滋阴清火；阴虚阳浮，面热面红，眩晕耳鸣者，加牡蛎30克、龟版9克、灵磁石30克，以重镇潜阳。

4.心脾两虚治则：健脾养心，益气补血。

方药：归脾汤加减。

党参12克、白术15克、黄芪15克、茯神9克、龙眼肉9克、酸枣仁12克、运志6克、木香9克、炙甘草6克随症加减：不寐较重者，加五味子9克、柏子仁12克，以养心安神，或加夜交藤30克、合欢皮12克、龙骨30克、牡蛎30克，以镇静安神；面悴唇淡，眩晕甚者，加熟地12克、白芍12克、阿胶9克（烊冲），以养心血；脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏9克、茯苓12克、厚朴9克，以健脾理气化痰。

5.心胆气虚治则：“益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸加减。

党参12克、茯神15克、茯苓15克、远志3克、石菖蒲9克、生龙齿10克随症加减：血虚阳浮，虚烦不寐者，加枣仁12克、川芎9克、知母 12克，以养血安神，清热除烦；惊惕甚者，加灵磁石30克，以重镇安神。

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【中成药】

1.柏子养心丸 每次12粒每日3次，吞服。

2.枣仁安神胶囊 每次2粒，每日1次，吞服。

睡前服用。

3.珍合灵片 每次4片，每日3次，吞服。

【简便方】

1.合欢花10克、枣仁10克、远志3克、五味子9克，水煎服，每日2次。

2.黄连 3克、栀子 6克、灵磁石 30克、百合 12克，水煎服，每日2次。适用于失眠兼见急躁易怒者。

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【其它疗法】

针灸疗法：针刺神门、三阴交、心俞、肝俞、内关等穴，留针20分钟，以下午针刺为宜。

熨目法：取半夏12克，朱茯苓9克、陈皮9克、胆星9克、石菖蒲9克、远志9克、淡竹叶9克、枳实6克、炙甘草5克，水煎取什。以纱布浸取药液，略拧干后热熨双目，凉则再易，临睡前熨目，每次15～30分钟。功能化痰宁心安神。

食疗法：麦冬百合汤：麦冬15克、百合15克、莲子15克、大枣7枚，加水适量，煎汤服用。功能安神除烦。

药枕法：取黑豆、灵磁石、决明子、菊花各等份，作枕心。功能镇静清心安神。

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【注意事项】

1.本病与精神因素关系极大，故当消除思想顾虑，重视心理调节。

2.晚间宜人静，不宜多语谈笑、情绪激动、剧烈活动。

3.注意饮食调理，避免进食浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。

4.加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。