从心脏辨证的虚症谈其方剂的应用

1、心气不足

气虚年老脏气衰，

汗多过甚心受连。

面色恍白自汗兼，

体倦无力悸气短。

舌淡苔白脉结代，

补气炙草养心煎。

心气虚产生的原因是：由于年老脏气虚衰。“汗为心之液”，汗出过多故伤于心，所以出现面色恍白，自汗，体倦无力，心悸，气短，舌质淡，苔薄白，脉结代。治则补养心气，方药选用养心煎加味。

本证包括现代医学某些虚弱症，神经官能症，心脏病，心功能不全，具备下列症候者，方可进行治疗。

本证的病因是：由于老年脏器日衰，风湿损伤心气“汗为心之液”，某种原因引起的大汗，伤其阴液，造成气虚而成本证。

本证的临床表现是：心悸，自汗，气短，活动后加重，舌质淡，苔薄白，面色恍白，体倦乏力，脉虚无力。

本证的机理是：心主血脉，气为血帅。心气不足，鼓动无力，气血不能正常运行，心气内虚，虚无所主,心中慌然，若有所失，故心悸也。“动则气耗”，故活动后心悸加重。清.成无己说：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”。心气虚弱，心血不足，血不能上冲于面，故面色恍白；心开窍于舌，心气不足则舌淡苔白，心合于脉，心虚则脉亦虚，或气来不匀，气血不行不能连贯于脉，故见脉结代。

本证的治疗原则：补养心气，安心神。

常用药物：

补心气：党参、太子参、黄芪、炙甘草等。

安心神药：茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎、朱砂。

本证的方剂用：炙甘草汤

本方益气滋阴，通阳复脉。

１．阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 ２．虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。）

炙甘草汤方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，温心阳，益心气，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

1996年内部出版

2、心阳虚

阳虚脏衰日之久，

心气不足阳衰朽。

阳虚则寒形冷候，

心胸憋闷青紫口。

治疗温阳法坚守， 桂枝甘草加附救。

心阳不足是由脏气衰微日久或心气虚导致而成。心阳虚者形寒肢冷尤甚，心胸憋闷，口唇青紫，治则用温补心阳之法，方药可选用桂枝加甘草汤加附子。

本证包括现代医学的心脏病，心功能不全，心绞痛，心律不齐，休克等中具有其症候者。

本证的病因是：由于脏衰日久，导致气虚，气虚则阳气不足，可发为本证。

本证的临床表现是：心悸，自汗，气短，形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细或结代。

本证的机理是：心气虚损，日久导致阳气不足，阳气不能输布温煦，故见形寒肢冷。阳气不达于面则面色无华。心液失阳之敛，则卫阳不固，津液外泄而为自汗，心阳虚则胸阳不振，心脉闭阻故心胸憋闷；瘀阻不通，不通则痛，瘀阻心中则心前区疼痛。口唇紫暗，为淤血之象。心阳虚之严重者，上证加重，气短发为喘不得卧，心悸。心阳虚弱，阳不振则气血运行不畅，甚则凝滞于脉道，故脉结代，舌紫暗。

本证的治疗原则：温补心阳。

常用药物：

温补心阳药：附子、干姜、肉桂、桂枝。

本证的常用方剂：轻者：桂枝甘草汤加味；重者：四君子汤加附子、干姜。

加减法：自汗者加黄芪、五味子、牡蛎；胸阳不振，心脉痹阻，以至心胸憋闷，甚则心绞痛者，用枳实薤白桂枝汤加川芎、当归、桃仁、红花、丹参；心率不齐或脉结代者用炙甘草汤加减，炙甘草、党参、桂枝、麦冬、当归、五味子、附子等；心阳虚脱可用四逆散和生脉散：附子、干姜、甘草、人参、五味子、麦冬。

此外，在心阳虚的症候中，有一种“水气凌心”，其症候可分为两种：一种是心阳不振，加上肺气虚不能输布水份、津液，或留而为饮，或水气上冲。其主要脉证为：心悸，气短，头目眩晕,心下逆满，气上冲胸，胸中发闷，咳嗽，咯稀白痰，舌苔白，脉沉弦。治法通阳化饮，可用苓桂术甘汤治之。

3、心阴不足

心阴虚

心阴不足久病虚，

心不养阴而失神。

心神不宁心烦悸，

五心烦热梦多频。

潮热盗汗脉细数，

养阴天王补心虚。

2010年出版

心阴虚，为心之阴液亏损，其主要是久病伤阴，或心血不足，血为阴液，伤血则伤阴，所以临床可见：心神不宁，心悸，心烦，五心烦热，多梦盗汗，潮热，脉细数。治则：滋养心阴。方剂可用天王补心丹治疗。

本证见于现代医学中的各种结核，神经官能证，更年期综合征、病毒性心肌炎、风湿性心脏病具有其症候者。

本证的病因：久病体虚，七情暗伤阴血，致营血亏虚所致。

本证的临床表现：心神不宁，心悸，心烦，五心烦热，多梦盗汗，口干，舌红少津，脉细数。

本证的病机：心主血，血主阴，阴血不足则心悸，心神失养则心神不宁，血不养心则心悸，心烦，口干。《证治汇补》：“心血一虚，神气失守，神去则神空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以擎端也”。心阴不足，阴不制阳，虚热内生，故低热，五心烦热，潮热；因为入睡以后阳附于阴，阴虚则阳无所附，故见以上烦热。心阳虚阳无所附，心液随阳外溢而为盗汗，舌红脉数乃心阴不足之证。

本证的治疗原则：养心阴，安心神。

常用药物：

安心神：夜交藤、龙骨、柏子仁、酸枣仁。

养心阴：生地、百合、麦冬。

本证的常用方剂：轻者生脉饮，重者天王补心丹加味：生地、远志、天冬、麦冬、丹参、当归、茯神、百合、五味子，酸枣仁、柏子仁等。

加减法：如有低热可加青蒿、地骨皮、鳖甲、元参；盗汗可加麻黄根、牡蛎。

生脉散：人参；麦门冬；五味子 功能主治生津益气，敛阴止汗；

治宜益气养阴生津。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。《

天王补心丹

天王补心丹：具有滋阴清热，养血安神。主治阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。

酸枣仁汤

酸枣让他具有养血安神，清热除烦功效。虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火 ，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。

归脾汤用治气虚血亏的心悸失眠。朱砂安神用于心火盛的惊悸失眠。酸枣仁汤用于虚烦不眠惊悸多梦。天王补心用于心阴不足惊悸失眠。

酸枣仁汤、天王补心丹和甘麦大枣汤同异

相同点，三者都可滋养安神，酸枣仁汤 清热除烦，肝血不足，虚火内扰心神虚烦，失眠，咽干口燥，头晕目眩，脉细数。天王补心丹 滋阴养血 ，心肾不足，阴亏血少，虚火内扰心神。 心烦失眠，舌红少苔，或口舌生疮，脉细数。

甘麦大枣汤 和中缓急，亦补脾气 忧思郁结，精血内亏，浮火妄动，扰乱心神（心虚，肝郁） 无故悲伤，神志失常，心烦失眠，坐卧不安，舌红苔少。