帕金森患者的抑郁和睡眠障碍：不仅仅是不开心、一个噩梦那么简单！
身心兼顾，提高帕金森患者生活质量。
随着疫情形势逐渐明朗，相信很多人的紧张、焦虑情绪都有所缓解，但是在适度放松心情的同时，我们仍然不能放松警惕，尤其是患有帕金森病(PD)等慢性基础性疾病的老年易感高危人群，仍要坚持减少外出、积极监测病情、规范用药，等待疫情防控的最后胜利。 PD是中老年人常见的神经退行性疾病之一，以特征性的运动症状为主要表现，但不可忽略的是，除运动症状之外，绝大多数患者在病程中还会出现神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能紊乱等非运动症状，对患者生活质量的影响更甚于运动症状[1]。 在新冠肺炎疫情之下，由于心理压力增加、无法前往医院就诊、担忧自己被感染等因素，PD患者的原有非运动症状可能会进一步加重，因此需要积极应对和干预。
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隐匿于“面具”之后的痛帕金森病相关抑郁亟需更多关注根据不同的研究数据，PD患者抑郁症状的发生率差异较大，从2.7%-90%不等。抑郁症状可以发生在PD病程的各个阶段，甚至在运动症状发生前即已出现[1]。抑郁是导致PD患者生活质量下降的主要原因之一，60%的生活质量评分变化可由抑郁症状解释[2]。
图1. 抑郁症状贯穿PD全病程 尽管PD抑郁比较常见，但因抑郁症状(如面部表情少、失眠、食欲减退、疲劳感)与PD症状互相重叠，以及某些患者存在认知障碍难以配合检查等因素，使得PD抑郁难以评判[3]；此外，患者和临床医生对PD抑郁的关注也不足，研究显示高达20%-60%患者的抑郁症状并未得到充分识别和管理[1]。 
图2. PD与抑郁障碍之间的症状重叠 值得一提的是，尽管抑郁症与帕金森病之间存在症状重叠，但PD相关抑郁具有异质性，其发病机制、临床表现及对抗抑郁药治疗的反应与原发性抑郁不完全相同[4-6]。 表1. PD抑郁与原发性抑郁之间的区别
图3. 普拉克索对抑郁症状改善作用的路径分析 02
超45%中国帕金森病患者存在睡眠障碍多巴胺受体激动剂为帕友们护航每年3月21日是世界睡眠日，因为繁忙的工作、生活的琐事你有多久没有睡个好觉了？其实当我们顶着黑眼圈通宵加班时，有这样一群PD患者们可能也因为睡不着、胡乱动、睡不醒等问题而辗转反侧。 PD睡眠障碍发病率非常高，主要包括失眠、快速动眼期睡眠行为障碍(RBD)、不宁腿综合征(RLS)、日间过度嗜睡(EDS)等。世界范围内有40%~98%的PD患者存在睡眠障碍，而在我国这个比例是47.66%~87.10%[10]。 睡眠障碍是影响PD患者生活质量的主要因素之一，也是患者需要入院看护的主要原因[1112]。然而由于睡眠障碍多被认为与年老有关，在临床实践中常被患者及临床医生忽略，研究显示高达40% PD患者的睡眠障碍未被医生识别[13]。 目前认为多巴胺在睡眠-觉醒周期中发挥重要作用，由此推测多巴胺受体激动剂可能具有睡眠调节作用。作为PD的一线治疗药物，多巴胺受体激动剂如普拉克索(PPX)有助于改善睡眠结构及夜间运动症状，其中德国勃林格殷格翰公司原研普拉克索是中国唯一获批RLS适应证的药物。普拉克索有缓释和速释两种剂型，总体而言缓释片改善睡眠障碍的疗效在数值上优于速释片[14]。 一项回顾性分析，纳入伴睡眠障碍[帕金森病睡眠量表评分(PDSS)＜90分]的进展期PD患者，比较德国勃林格殷格翰公司原研普拉克索缓释片(PPX SR)和速释片(PPX IR)对患者睡眠的影响。结果显示：治疗18周后，两治疗组的PDSS总分较基线改善28.5和21.7分，分别有高达55.1%、50.8%的患者PDSS量表总分≥90，不再存在睡眠障碍；除此之外，两治疗组PDSS量表各维度评分(包括夜间运动症状、整体睡眠质量、日间嗜睡等)均获有效改善[14]。
图4. 普拉克索缓释片(PPX SR)和速释片(PPX IR)对PDSS量表评分的改善作用 03
总结2020年的春天，因为一场新冠疫情按下暂停键。疫情阴影之下，PD患者的求医问药之路变得曲折坎坷，很多患者出现了抑郁、焦虑情绪，甚至是睡眠障碍，严重影响患者生活质量。 德国勃林格殷格翰公司原研普拉克索(商品名：森福罗)已在62个国家临床应用超过22年，在中国安全应用13年，约25万患者选择，总共500项中国临床研究纳入超过1万多名中国患者。原研普拉克索在控制运动症状的同时，还可有效改善抑郁、睡眠等非运动症状，部分患者无需再服用其他抗抑郁药物和促进睡眠药物，减少了药物种类，在一定程度上提高了患者治疗的依从性，从多方面提升了患者生活质量，帮助PD患者平稳度过疫情难关！
PC-CN-101466，有效期至2021年3月26日
仅供医学药学专业人士阅读
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