睡眠是我们人体最重要的一个生理过程，占我们人生中三分之一长的时间，目前已知睡眠是一个主动的生理过程，含义在于其必然是通过睡眠与觉醒交替的形式调节我们体内脑部各种递质、神经网络和我们体内的血液、内分泌这类生理功能，是必需的生理过程。

在现代医学当中如果把睡眠过程进行临床监测，会发现睡眠中有很典型的呼吸改变、脑电图改变、眼球运动改变和一些本能的生理改变，那么这些改变就把睡眠分为快波眼动睡眠和慢波眼动睡眠。

这些快波和慢波的眼动睡眠就会与我们身体当中的一些功能变化有着直接的相关性，而睡眠当中也会出现一些生理或者病理的改变，那么这些生理和病理的改变就会产生三大类相应的疾病：

第一类是睡眠质与量的不足或是过多的疾病，就是我们常见的失眠症或者睡眠过多症。

第二类是睡眠与神经系统相关的疾病。比如睡眠中出现的痫性发作，也就是癫痫病；还有跟神经系统有关的疾病，就是睡眠中躯体出现了一个不自主、单调、重复的肌肉收缩或者运动，这叫快速眼动期睡眠障碍，有一些是动作，有一些是动作加感觉，就是睡眠中不宁腿综合症；还有些是睡眠中出现睡眠的瘫痪，睡眠中的梦游现象，梦惊现象和噩梦现象，这些都是睡眠跟神经系统相关的疾病。

第三类是睡眠当中跟我们其他系统疾病有相关性的症状群与疾病谱。如下：

①睡眠中由于胃肠功能或者肝胆功能不好，会出现反酸、嗳气、睡眠中恶心、呕吐，或者是便秘加重和腹胀加重的情况，这些是跟消化系统有关的。

②睡眠中跟泌尿系统有关的疾病，比如男性的前列腺增生、尿频，女性的尿路感染、血尿。

③睡眠当中跟我们呼吸系统有关的疾病就是最典型的睡眠呼吸暂停综合症，睡眠中有呼吸暂停的现象和鼾声。

④一些心脏系统的疾病，比如心绞痛，心脏的停搏、心动过缓等心律失常、血压的不稳定。

⑤跟我们的骨骼系统颈椎病、腰椎病相关引起的睡眠障碍。

⑥跟我们的前庭和五官相关的疾病，在睡眠中会出现耳痛和眩晕。

以上等等说明了睡眠跟我们人体的各个器官都有直接或者间接的相关性，那么具体的疾病比较典型的就是睡眠的失眠症，这是睡眠障碍中最常见的现象，它的定义就是睡眠的质与量的不足，而且影响了我们白天日间的生活，最后一直持续了一定的时间窗，比如慢性失眠症持续大于六个月，一般的睡眠障碍都持续一个月以上，那么我们就给他确定了一个诊断 ——失眠症。

睡眠障碍当中的失眠症实际上跟以下三大因素有关：

环境因素

这个非常好理解，比如说人到了一个陌生的环境，当里面的室温室压都不相同，或者环境中有一个蚊子或者是其他蚊虫叮咬又或是环境中噪声非常大，那么睡眠的障碍就会产生且非常严重。

跟我们的心理相关

比如说白天受到了很大的压力，或者白天的工作在尽努力后也没有完成，那么自此后就会出现易醒、早醒或者睡眠中出现梦境，且这个梦境让人感到非常疲劳，这时候持续一定的时间，也会产生失眠现象，或者入睡困难现象。

出现生理或者病理的改变

比如说女性的月经期，或者是患者出现了脑部的水肿，严重的感冒或者出现了肾脏的结石，都在睡眠当中出现干扰睡眠的现象。

所以出现了慢性或者是顽固性的失眠症后，医生应该根据个人的病情条件先把病因给寻找出来，其次是睡眠的治疗应分成四个步骤：

一是要把病因找到，对因治疗。

二是要进行相关的生活习惯的改变。

比如有些病人的运动量非常少，每周或者每个月只有偶尔的一两次运动，且都不出汗，运动负荷非常少，这叫过于安逸，这时应增加活动量和运动量，在每周安排合理的运动时间，达到人体的运动负荷也就是体力的疲劳以后往往容易改变睡眠。

三是要做认知或者心理疏导治疗。

因为临床发现即使用了很足量的安眠药对睡眠时间的改变并不多，往往延长的时间不足半小时，也就是药物起作用的时间不足半小时，所以说用一些药物的治疗，还不如改变我们心理上对睡眠障碍或者睡眠不足的认知，尤其是一种叫主观性的睡眠障碍，似乎每天的睡眠质量都非常差，睡不好觉，晚上都是呼噜声、鼾声，这种主观性的失眠我们一定要通过认知的改变来进行治疗，认知改变是睡眠障碍治疗当中非常核心的环节。

四是药物治疗，药物治疗分苯二氮卓类或者相关的镇静安眠药，还有就是我们国内中医用中药改善脾胃功能、改善脑代谢功能治疗，这些药只要合理的应用就可以治疗失眠尤其是顽固性失眠。

下面我们讲一个具体的病例：

一位女性49岁，她的主诉是自年轻的时候开始睡眠一直就非常差，差到什么程度呢，就是头枕在床上至入眠一直要一个半小时以上，最后是一个月或者一个星期当中能睡着的不足三到五天，而且很容易早醒，且病人在主诉的时候说她看过各种各样的医院也做过各种各样的检查，医生都说全身情况很好，问题不大，一般都鼓励用各种各样的安眠药来治疗，最后到我这里就诊时发现她吃了奥氮平、黛力新、氯硝西泮，唑吡坦思诺思四种安眠药。

这四种安眠药吃了后一般也就睡两个小时，40多岁就已是满头银发，还伴有心悸和午后潮热现象，问病史得知月经已经断了一年多。

所以像这类的病人，我们要先查病因，仔细的问病史，患者年轻的时候为什么会出现这么顽固的睡眠障碍，现在有什么样的病情变化，通过临床仔细的问病史，发现了三个大问题：

一是在年纪轻就睡眠障碍之前患者一直有咳嗽还有咳血，现在检查肺上有个空洞；

二是患者到现在一直有持续的肉眼血尿，一个加到两个加；

三是我们发现脑电图一直有痫性放电和脑水肿的症状。

那么会不会是这些疾病生理的更年期综合症和一些病理的肺部原因导致失眠？

我们在诊断和治疗中就要考虑到睡眠障碍是不是跟她某些生理情况或者病理情况有相关性，比如说肺部的感染，持续血尿也就是肾炎，还有持续的脑水肿和癫痫，虽然她没有明显的抽搐，但是在睡眠当中非常容易惊醒，所以在我们的治疗中发现这些疾病会干扰睡眠，而睡眠不好也会让这些疾病反复持续。

她住院十天，通过把肺部的炎症控制好、尿路感染控制好、痫性放电控制好后自然进入睡眠，她的入睡时间通过动态24小时的睡眠督导分析看，她的入睡时间从原来的一个半小时已经缩短到几分钟，十分钟以内；

由原来使用的四种镇静催眠药改为单一的一种，唑吡坦或者是氯硝西泮很小的剂量，比如每天四分之一片；

最主要的治疗药物改成对她生理调节有益的，比如对改善更年期有益的，像谷维素这一类的药，还有抗病毒抗炎症的药物，用她肺部培养出来的G-杆菌和结核杆菌，用了药后逐步得到控制，尿路感染当中的一些白念菌和 阴沟肠杆菌都也慢慢的治愈。

所以我们的治疗一定要注重病因的治疗，注重生理的调节，最后要把安眠药控制到最小的剂量。

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