失眠10余年 —中医益气养血

随着生活节奏的加快，现今失眠症的发病率不断提高，流行病学调查显示，失眠症发病率在美国为33%，欧洲为4% ~22%，在中国亦高达10% ~20%。相对于西药的依赖性和不良反应，中医中药的辨证论治有其独特优势。目前，中医多认为失眠系心、胆、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。

张大爷今年52岁。据现在已经失眠10余年，经当地及各地的多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。

辨证：心脾两虚。

治则：补益心脾，益气养血。

处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。

兼瘀血者，参以活血化瘀

瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀;或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。

慢性失眠是一种常见病，它的 治疗难度较大。失眠时间长会导致 心理压力大，临床主要表现为入睡 困难及维持睡眠困难，日间疲倦感， 夜晚越想尽快入睡则越难以人睡， 加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪 不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失 眠，形成恶性循环。如果得不到及时 有效的治疗，久而久之不但影响患 者的生活和工作，而且会诱发其他 疾病。中医外治失眠疗效显著、方 便、简单、安全、无毒副作用。

为什么睡眠这么重要呢？因为生命是一个耗散的过程，有耗散就必须要有蓄积，否则生命如何维持？老子曰：“夫物芸芸，各复归其根，归根曰静，静曰复命，复命曰常，知常曰明，不知常，妄做凶”，就是万事万物都要有归根，最后都要回到生命的根源、生命的原点；去培植这个“根”，生命才能可持续，而睡眠就是人体最大的归根，是人体最大的“补药”。失眠病人面色憔悴、精神恍惚、头脑昏沉、神疲乏力、机能减退等表现正是机体无法实现归根，精气大亏之象。

西方的问题：失眠是一个“日不落”的“象”，最常见的原因是西方的道路不通，“太阳”无 法落山，无法顺利通过西方到达北方。西方对应阳明，阳明对应胃家，即胃肠，皆主“降”。《内经》曰：“胃不和则卧不安”，所以这个环节极其重要，它是实现阳气归根，水火既济，心肾相交的关键因素。